Микоз стоп и кистей
(Tinea pedis et manuum)
Микоз стоп (Tinea pedis, foot ringwarm, athlet's foot) — представляет собой наиболее частое и повсеместно распространенное грибковое заболевание кожи. В настоящее время у подавляющего большинства больных (до 60 - 80%) причиной заболевания является Т.
rubrum, реже Т. mentagrophytes var. interdigitale (16 - 25%). Частота регистрации микоза стоп, вызванного Е. floccosum, различна, но иногда может достигать 10 - 20%. Редкие спорадические случаи микозов стоп могут быть обусловлены Т. violaceum, Т. megninii, М. реrsicolor и М. canis. Так, в некоторых регионах, где среди возбудителей грибковых заболеваний кожи преобладают Т. violaceum, описаны случаи обусловленного этим возбудителем микоза стоп, причем заболевание было чрезвычайно резистентным к проводимой терапии. В целом, однако, частота обнаружения различных видов возбудителя однотипна для различных стран и регионов.Микоз стоп чаще всего вызывается одним грибом, в 3 - 5% случаев. Однако заболевание может быть обусловлено смешанной грибковой инфекцией, причем возможны различные варианты сочетания возбудителей у одного и того же больного: комбинированный, конкурентный и последовательный. О комбинированной инфекции говорят в тех случаях, когда из одного и того же очага поражения выделяются два вида патогенных дерматофитов; при последовательном варианте у больного вначале в высыпаниях обнаруживают одного возбудителя, а через некоторое время - другого. Конкурентная инфекция возникает тогда, когда разные очаги поражения бывают обусловлены различными дерматофитами.
В отечественной литературе микоз стоп, вызванный Т. mentagrophytes var. interdigitale, принято называть эпидермофитией стоп, а обусловленный Т. rubrum – руброфитией или рубромикозом.
Следует, однако, иметь в виду, что клиническое деление микоза стоп на различные формы в зависимости от возбудителя (эпидермофитию, руброфитию) имеет условное значение, так как одна и та же клиническая картина микоза стоп может быть вызвана различными дерматофитами и решающее значение в окончательной диагностике имеет культуральное исследование возбудителя.
С клинической точки зрения, микоз стоп делится на следующие формы: стертую, сквамозную (сквамозно-гиперкератотическую), интертригинозную и дисгидротическую.
Это деление также в определенной степени условно, так как, с одной стороны, данные формы большей частью представляют собой лишь различные стадии заболевания (вначале возникает сквамозная форма, а затем она при обострении воспалительного процесса переходит в интертригинозную или дисгидротическую). При стихании воспалительного процесса последние формы вновь приобретают сквамозный характер. С другой стороны, различные клинические формы микоза стоп могут существовать одновременно. Тем не менее выделение различных клинических форм микоза стоп имеет большое практическое значение. Во-первых, они позволяют в определенной степени, на основании клинической картины, судить о возбудителе болезни. Так, например, дисгидротическая форма довольно часто возникает при микозе стоп, вызванном Т. mentagrophytes var. interdigitale, реже – Е. floccosum и крайне редко – при микозе, обусловленном Т. rubrum. Для последнего в большей мере характерна вялотекущая хроническая сквамозно-гиперкератотическая форма болезни. Во-вторых, различные клинические формы микоза стоп могут указывать на особенности патогенеза болезни. Дисгидротическая форма, как правило, свидетельствует о сенсибилизации организма больного к грибу и, возможно, является проявлением аллергической реакции. Хронически протекающий микоз в сквамозно-гиперкератотической форме, чаще всего обусловленный Т. rubrum, может свидетельствовать о снижении общей реактивности организма больного или наличии у него каких-либо общих заболеваний. В-третьих, клиническая форма микоза позволяет проводить рациональную симптоматическую наружную терапию (противовоспалительные средства в виде примочек или влажно высыхающих повязок при интертригинозной и дисгидротической формах микоза; кератолитические средства в форме мази или лака – при сквамозно-гиперкератотической).