Микоз кистей и стоп.
Тактика лечения зависит от клинической формы заболевания. В подавляющем большинстве случаев оно должно быть комплексным: этиотропным, патогенетическим и симптоматическим.
Лечение сквамозных и сквамозно-гиперкератотических форм микоза сводится к назначению наружных средств.
Общего патогенетического лечения при этих формах обычно не требуется.При стертой форме микоза стоп, вызванного Т. mentagro-phytes var. interdigitale и Т. rubrum, достаточно эффективной оказывается наружная фунгицидная терапия с использованием традиционных и новых патентованных средств. Рекомендуется смазывать пораженную кожу и прилегающие участки два раза в день 5% раствором йода; йод-салициловым спиртом (Ac. salicylic! 2,0 - 3,0; Sol. lodi spirituosae 5% - 40ml; Spiritus aethylici 70% - 60ml); раствором «Фукорцин», 10% серно-дегтярной мазью, а также современными фунгистатичскими и фунгицидными средствами. Смазывание растворами и втирание мазей предпочтительнее назначать поочередно по 2 - 3 дня. Втирать мазь лучше на ночь, а смазывать раствором – днем. Чередование лекарств предупреждает пересушивание кожи и способствует их более глубокому проникновению в эпидермис. После 7 - 10-дневного лечения в последующие 2 - 3 нед рекомендуются профилактические обтирания кожи стоп 1 - 2 % салициловым спиртом.
При сквамозной и сквамозно-гиперкератотической формах микоза стоп наружное лечение следует начинать с отслойки рогового слоя подошв кератолитическими мазями или лаком. Кератолитические мази: 20 - 30 % салициловую или молочно-салициловую (Ac. salicylic! 12,0; Ac. lactici 6,0; Vaselini 100,0) назначают после горячей мыльно-содовой ванны (в течение 20—30 мин) по типу согревающего компресса на 48 ч. В некоторых случаях мазь накладывают повторно еще на сутки. Обычно после мыльно-содовой ванны роговой слой довольно легко снимается пластами. В амбулаторной практике лучше использовать для отслойки молочно-салициловый коллодий (Ac.
salicylic! 2,0; Ac. lactici 1,0; Соllodii 10,0). Подошвы смазывают коллодием трижды в день в течение 3—4 дней. Затем назначают мыльно-содовую ванну, а после ванны скальпелем или браншей ножниц тщательно очищают кожу подошв от чешуек и гиперкератотических масс. После проведения отслойки больному назначают фунгицидное лечение.Лечение интертригинозной и дисгидротической формы микоза стоп следует начинать с общей терапии, заключающейся в назначении седативных средств, антигистаминных препаратов, внутримышечных инъекций 10% раствора кальция глюконата или внутривенного вливания 10% растворов кальция хлорида, либо натрия тиосульфата, витаминов группы В, С, никотиновой кислоты.
Эффективность наружного лечения интертригинозной и дисгидротической форм микоза стоп зависит не столько от выбора фармакологического препарата, сколько от правильного последовательного применения различных лекарственных форм в соответствии с характером воспалительной реакции.
Лечение следует начинать с назначения противовоспалительных средств в форме водных растворов. Вначале необходимо провести тщательную обработку очагов поражения. Назначают ежедневные теплые ножные ванны с калия перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузырьки, срезать бахрому рогового слоя эпидермиса, нависающую по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков и пузырей. После ванночки накладывают влажно-высыхающие повязки или примочки с жидкостью Алибура или 2 % водным раствором резорцина, борной кислоты. По прекращении мокнутия применяют водные растворы анилиновых красок (генциан- или метилвиолета, бриллиантового зеленого) или мази (кремы) с глюкокортикостероидными гормонами (флуцинар, фторокорт, ультралан и т. п.). При полном стихании острых воспалительных явлений назначают различные традиционные или патентованные фунгицидные средства.
После окончания фунгицидной терапии необходимо проводить противорецидивное лечение, которое заключается в обтирании кожи в течение 1 мес. 2% салициловым или 1% тимоловым спиртом и припудривании 10% борной пудрой, пудрой амиказола, батрафена, певарила, толмицена. Необходимо также провести дезинфекцию обуви больного.