Статья 113. Неоказание помощи больному лицом медицинского персонала
Неоказание без уважительных причин помощи больному лицом медицинского персонала, обязанным, согласно установленным правилам, оказать такую помощь, если это заведомо для медицинского работника могло повлечь тяжкие последствия для больного, -
наказывается исправительными работами на срок до двух лет или общественным порицанием.
То же деяние, если оно повлекло тяжкие последствия, -
наказывается лишением свободы на срок до трех лет.
В Украине все граждане, в том числе и иностранцы, и лица без гражданства, обеспечиваются медицинской помощью. Станции скорой помощи, пункты неотложной помощи, поликлиники, больницы, амбулатории, сельские врачебные участки - предоставляют медицинскую помощь больным. Однако необходимость в оказании такой помощи может возникнуть и тогда, когда в силу каких-либо обстоятельств (например, несчастного случая на улице; внезапного тяжелого приступа болезни и т. п.) прибегнуть к помощи медицинского учреждения не представляется возможным. При таких ситуациях пострадавшему должна быть оказана первая помощь в соответствии с характером его болезненного состояния любым лицом медицинского персонала. Неоказание такой помощи при прочих необходимых условиях влечет за собой ответственность по ст. 113 УК.
Общественная опасность данного преступления обусловлена тем, что его совершение представляет собой грубое нарушение медицинским работником его профессиональных обязанностей, возложенных на него законом, что может привести или приводит к тяжким последствиям для больного.
В соответствии со ст. 78 Основ законодательства Украины о здравоохранении медицинские и фармацевтические работники обязаны оказывать первую медицинскую помощь гражданам в дороге, на улице, в иных общественных местах и на дому. Эти обязанности могут быть конкретизированы в различного рода подзаконных актах - правилах, инструкциях, положениях.
Так, имеется Положение о правах и обязанностях медицинской сестры, обязывающее последнюю оказывать первую помощь при травматических повреждениях, отравлениях, ожогах и т. д. Нарушение этих обязанностей находится в резком противоречии с профессиональным долгом врача или другого медицинского работника.С объективной стороны данное преступление выражается в бездействии - неоказании помощи больному без уважительных на то причин, если это могло повлечь тяжкие для него последствия.
Вопрос о том, могло ли неоказание помощи медицинским работником повлечь тяжкие для больного последствия, решается в каждом конкретном случае исходя из обстоятельств дела, в частности характера болезни, состояния потерпевшего, тяжести повреждений, могущих привести к смерти и т. п. Однако возможность наступления указанных последствий в связи с неоказанием помощи должна быть реальной, т. е. такой, которая при обычном ее развитии может в данных конкретных обстоятельствах привести к тяжелым последствиям. И если они не наступают, то лишь в силу случайных для виновного обстоятельств (например, удалось отыскать другого врача, экстренно оказавшего помощь больному, или остановить на шоссе автомашину, которая быстро доставила больного в больницу, в результате чего тяжкие последствия были предотвращены).
Неоказание помощи больному может выразиться в неявке к больному по вызову или приглашению, в отказе принять больного в лечебное учреждение, куда он был доставлен или явился сам, в неоказании помощи больному, находящемуся в лечебном учреждении и т. п.
Примером неоказания помощи больному является дело М. Больная С. почувствовала себя плохо, и к ней срочно по вызову явилась дежурный врач больницы Д. Оказав первую помощь, Д. предложила госпитализировать больную и, возвратившись в больницу, доложила главному врачу М. о состоянии больной и необходимости ее госпитализации и тщательного обследования. Однако М. на это сообщение никак не реагировал. В это время С. на автомашине была доставлена в больницу.
Узнав о ее прибытии в больницу, Д. направила к машине санитаров, чтобы перенести больную в санпропускник. М., находившийся там же, без объективного обследования больной отказал в госпитализации и запретил санитарам брать ее из автомашины, а шоферу приказал отвезти С. обратно. Больная была доставлена домой и умерла. По заключению судебномедицинской экспертизы смерть С. наступила от инфекционно-токсического заболевания, возможно гриппозной этиологии. В заключении указывалось, что жизнь С., возможно, была бы спасена при оказании ей соответствующей медицинской помощи в условиях стационара больницы.Под уважительными причинами понимают непреодолимую силу (например, стихийное бедствие), состояние крайней необходимости (например, случай, когда врач вынужден был оказывать помощь другому тяжело больному), болезнь самого медицинского работника, лишающая его возможности оказать помощь, некомпетентность этого работника, если им приняты меры к вызову надлежащего специалиста, отсутствие медикаментов или хирургических инструментов, неумение ими манипулировать и т. п. Наличие уважительной причины - это вопрос факта и решается в каждом конкретном случае судом. Так, дежурный врач одной из поликлиник Л. отказался отправиться на вызов к тяжелобольной А. в поселок, расположенный от поликлиники в 3-4 км, так как к нему уже поступило три вызова к другим тяжелобольным (к ребенку с кровавой рвотой, к больной с приступом грудной жабы и к ребенку с высокой температурой) и, кроме того, он не был обеспечен положенным в этих случаях транспортом. Когда после посещения трех больных Л. вернулся в поликлинику, он немедленно справился, не прислана ли машина для выезда к тяжелобольной А. Сестра сообщила, что больная умерла. Врач Л. был признан виновным и осужден за неоказание медицинской помощи. Вышестоящая судебная инстанция отменила приговор по делу и прекратила его производство, признав уважительной причиной отказ Л. явиться в первую очередь к далеко проживающей больной женщине из-за не предоставления транспортных средств и при наличии одновременных вызовов к нескольким другим не менее тяжелобольным, обслуживание которых входило в круг его обязанностей.
Ссылка медицинского работника на нерабочее время, нахождение в отпуске, на отдыхе и т. п. не может быть принята во внимание и не исключает ответственности. Не считаются уважительными причинами для отказа от медицинской помощи вызов в ночное время, нежелание ехать к больному на предоставленном виде транспорта, ссылка на отсутствие необходимых познаний в той или иной области медицины и т. п. Не является уважительной причиной отказ в оказании неотложной первой помощи пострадавшему ввиду того, что медицинское учреждение относится к ведению специального ведомства. Такой отказ находится в противоречии с Основами законодательства о здравоохранении Украины, в силу которых лицам, пострадавшим от несчастных случаев или оказавшимся вследствие внезапного заболевания в состоянии, требующем срочной медицинской помощи, эта помощь оказывается безотлагательно ближайшим лечебно-профилактическим учреждением независимо от его ведомственной подчиненности.
С субъективной стороны преступление, предусмотренное ч. 1 ст. 113, совершается с умыслом. Виновный сознает, что неоказание помощи больному заведомо может повлечь для последнего тяжкие последствия (например, смерть, серьезные осложнения и т. п.).
Субъект преступления - лицо медицинского персонала, обязанное в силу установленных правил оказывать помощь больному. К такого рода персоналу относятся прежде всего врачи, в том числе и не работающие в лечебных учреждениях (например, врач, занимающийся частной практикой, временно не работающий, находящийся на пенсии и т. п.).
В силу Основ законодательства о здравоохранении первую неотложную медицинскую помощь обязаны оказывать медицинские и фармацевтические работники. Отсюда следует, что кроме врачей субъектами преступления, указанного в ст. 113, могут быть медицинские сестры, акушерки, фармацевты, фельдшеры. Так, Ш. был признан виновным и осужден по ст. 113 за то, что, будучи фельдшером, не оказал надлежащей медицинской помощи роженице Н., вследствие чего последняя скончалась от маточного кровотечения.
Из дела видно, что Ш., прийдя на дом к Н. и установив, что у Н. родовая деятельность сопровождается кровотечением, не сообщила об этом ведущему акушеру-гинекологу района, не обследовала больную. Зная, что Н. ввиду осложнившихся родов нетранспортабельна, Ш. тем не менее дала согласие на перевозку ее в кабине грузовой автомашины на расстояние 18 км, а после доставления в больницу не информировала медицинский персонал о состоянии больной. Защитник обвиняемой в кассационной жалобе на приговор указывал, что Ш. отвечать по ч. 2 ст. 113 не может, так как не имеет диплома врача и относится к среднему медицинскому персоналу. Оставляя эту жалобу без удовлетворения, кассационная инстанция указала, что ст. 113 не разграничивает ответственности в зависимости от категории медицинских работников и что субъектом преступления, предусмотренного в ней, может быть любое лицо медицинского персонала.Неоказание медицинской помощи должностными лицами медицинского персонала, если оказание такой помощи входило в круг их служебных обязанностей, содержит признаки должностного преступления (например, халатности), должно квалифицироваться по совокупности преступлений, т. е. по ч. 2 ст. 113 и ст. 167.
За неоказание помощи больному, повлекшее тяжкие последствия, лица медицинского персонала отвечают по ч. 2 ст. 113. Между неоказанием помощи и этими последствиями должна быть установлена причинная связь. Тяжкими последствиями признаются смерть больного, тяжелые осложнения и т. п. С субъективной стороны виновный сознает или должен был и мог сознавать наступление в данных условиях таких последствий. Решая этот вопрос, следует исходить из характера болезни, состояния, в котором находился больной, имеющейся у субъекта возможности предвидеть в данных условиях исход болезни, если больному не будет оказана первая неотложная помощь и т. п. Для установления этих обстоятельств в случае необходимости может быть назначена судебно-медицинская экспертиза.
Если оказание помощи не могло предотвратить наступление указанных последствий, ответственность лица медицинского персонала, не оказавшего помощи, не исключается.
Однако, в таких случаях виновный отвечает не по ч. 2 ст. 113, а по ч. 1 этой статьи за сам факт неоказания медицинской помощи. Наступившие же последствия ему в вину не могут быть поставлены. Такое решение объясняется тем, что указанные в ч. 2 ст. 113 последствия должны быть для вменения в вину находиться в причинной связи с неоказанием медицинской помощи. В рассматриваемых ситуациях такая причинная связь отсутствует.За ненадлежащее оказание медицинской помощи, повлекшее смерть пациента или причинение ему телесных повреждений, либо за иные действия или бездействие медицинских работников, повлекших те же последствия, ответственность при наличии всех остальных признаков состава наступает по статьям о преступлениях против личности (например, ст. 98 и 105) либо по статьям о должностных преступлениях. Так, Г., работая медицинской сестрой процедурного кабинета городского родильного дома, должна была ввести больной Ч. в вену бром. Взяв из шкафа - с того места, где обычно стоял бром - бутылочку с бесцветной жидкостью и не посмотрев на этикетку, Г. произвела больной внутривенное вливание. Сразу же у Ч. начались судороги. Оказалось, что по неосторожности Г. ввела больной 10 г ядовитого вещества - дикаина. Несмотря на принятие срочных мер, спасти Ч. не удалось и она через час скончалась. Действия Г., не являющейся должностным лицом, были правильно квалифицированы как неосторожное убийство, т. е. по ст. 98 УК Украины. Р., работая инспектором здравотдела, находясь в командировке для проверки состояния медицинского обслуживания населения, не имея достаточного врачебного опыта и специальной хирургической подготовки, с согласия дежурного хирурга районной больницы Г. произвел операцию больной X. в связи с приступом острого аппендицита. Неправильно произведя операционный разрез, Р. повредил у больной крупные кровеносные сосуды, вследствие чего X. на следующий день скончалась от большой потери крови. Действия Р. были квалифицированы как должностное преступление, в частности по ч. 2 ст. 165 УК.
При осуждении лица медицинского персонала, особенно по ч. 2 ст. 113, суду следует обсуждать вопрос о возможности применения в качестве дополнительного наказания лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью и при наличии условий, предусмотренных в ст. 31 УК, назначать это наказание виновным.
Статья 113 по отношению к ст. 111 УК является нормой специальной, и поэтому неоказание помощи, предусмотренное ст. 113, не может ни при каких условиях квалифицироваться по ст. 111. Преступление, предусмотренное ст. 113, отличается от преступления, ответственность за которое установлена в ст. 111, по ряду признаков, а именно:
а) по характеру оказываемой помощи - в ст. 113 речь идет лишь о неоказании медицинской помощи, в ст. же 111 - о неоказании любой возможной помощи;
б) по кругу потерпевших от преступления. По ст. 113 таким потерпевшим может быть лишь больной; при совершении преступления, указанного в ст. 111, любое лицо, находящееся в опасном для жизни положении;
в) по субъекту преступления. В преступлении, предусмотренном ст. 113, его субъектом может быть лишь лицо медицинского персонала, обязанное оказывать медицинскую помощь больному на основании установленных правил. Субъектом же преступления, указанного в ст. 111, может быть любое лицо, обязанное заботиться о потерпевшем или поставившее последнего в опасное для жизни положение.