4. Взносы на обязательное медицинское страхование

для неработающих граждан - органы государственного управления республик, краев и областей;

для работающих - предприятия, учреждения и организации.

Страховые взносы уплачиваются: предприятиями - за счет своих доходов

(прибыли); учреждениями непроизводственной сферы - за счет сметных

ассигнований, т.е.

За уклонение страхователя от заключения договора ОМС он в судебном порядке подвергается идущему в территориальный фонд штрафу в размере, соответствующем установленному страховому взносу.

Одним из основных моментов подготовительной работы по переводу регионов России на МС граждан является прогнозирование оптимального размера отчислений от фонда заработной платы работающих на ОМС.

Галопирующая инфляция, ежемесячное изменение величины структурных компонентов затрат на медицинские услуги, доли в них работающего и неработающего населения, уровня заработной платы работающих делают нереальной разработку обоснованного одновариантного прогноза уровня затрат на ОМС. Уже в самое ближайшее время законодателям придется пересмотреть величину отчислений в фонд ОМС. Одним из вариантов может быть разрешение местным властям самим устанавливать эти налоги на основе специальных расчетов или, например, многовариантных таблиц, которые учитывали бы следующие важнейшие факторы, влияющие на размер этих отчислений: 1) размер базовых затрат на оказание гарантированной (обязательной) медицинской помощи и коэффициент увеличения этих затрат; 2) удельный вес фонда ОМС в общих предполагаемых затратах на гарантированную медицинскую помощь; 3) размер страховых премий (взносов) МСО; 4) удельный вес неработающего населения; 5) размер среднемесячной зарплаты работающих.

Все эти факторы позволяли бы при любом заданном варианте их размера не только определить размер отчислений на ОМС, но и решить обратную задачу: предполагая предельный размер отчислений на обязательное медицинское страхование, определить максимально возможный уровень затрат на гарантированную медицинскую помощь одному жителю, оптимальные уровни страховых тарифных ставок и соотношения фондов здравоохранения и ОМС, как это предложено, например, МСК "Нижний Новгород".

В качестве инвариантных посылок, ограничивающих диапазон прогнозных расчетов, можно принять следующие положения: 1) затраты на оказание гарантированной медицинской помощи работающему и неработающему населению не дифференцированы; 2) коэффициент увеличения затрат по отношению к базовому уровню - не более 25 раз; 3) финансирование обязательных медицинских программ осуществляется из двух фондов: фонда здравоохранения и фонда ОМС (возможно, через МСО). При этом удельный вес фонда ОМС в общих затратах составляет не менее 10%; 4) страховой взнос от страховой суммы не превышает 30%;

5) удельный вес неработающего населения предполагается не менее 30 и не более 70%, и т.д.

Полный объем затрат на ОМС, как и страховой взнос (тарифная ставка), включает в себя кроме фонда возмещения: 1) резервные фонды ;

2) запасные фонды (на случай катастрофического убытка); 3) фонд превентивных мероприятий (профилактика, предупреждение убытков); 4) расходы МСК на ведение дела (организационно-контрольные функции,

экспертиза и т.д.); 5) прибыль (если она заложена).

Выбор оптимального размера отчислений на ОМС является фактором не только экономической, но и социальной стабилизации. Уровень налогов (начислений на фонд заработной платы предприятий), согласно мировому опыту, не должен быть выше 45%. При варианте перераспределения налогов (например, часть или полный объем отчислений на ОМС могут быть произведены за счет уменьшения ставок налогов в пенсионный фонд и фонд социального страхования) значение максимально возможного размера отчислений от фонда заработной платы может составлять 10% и более. В этом случае и размер финансирования гарантированной медицинской помощи (при стабильном или даже уменьшенном размере фонда здравоохранения) может быть повышен. Следует учитывать, что увеличение налога на предприятия в фонд МС ведет к росту себестоимости продукции. Результаты опросов в России показывают, что пределом прямых денежных выплат населением в фонд здравоохранения можно признать 5% от средней заработной платы. Тем не менее, по оценкам специалистов, обеспечение населения медицинскими услугами в рамках программы ОМС будет осуществляться более чем на 50% за счет бюджетных ассигнований.