Тарифы и покрытия.
Оплачиваются все расходы по МС, но застрахованный должен заплатить 200 йен при первом посещении врача, ежедневную сумму в 30 йен при госпитализации, и по 15 йен за лекарства. Любой член семьи оплачивает 50% врачебного гонорара. Кроме того, при получении медицинской услуги в больнице или поликлинике все застрахованные оплачивают 10% ее стоимости из собственного кармана; для членов семей застрахованных эта доля составляет 20%, а некоторые категории застрахованных, например крестьяне, платят 30%. Тем самым реализуется один из принципов ОМС - принцип "участия в издержках", способствующий развитию заинтересованности каждого человека в сохранении и укреплении своего здоровья.
При выборе лекарств врачи отдают предпочтение препаратам, стоимость которых на 100% возмещается системой МС (на случай болезни). Перечень лекарств устанавливается министерством здравоохранения и содержит 800 наименований.
По закону о страховании здоровья система оплаты медицинской помощи разделена на системы А и Б. В системе А выше стоимость практического медицинского обслуживания: лабораторных обследований, оперативных вмешательств и др. В системе Б выше стоимость лекарств. Больницы и клиники могут работать по любой системе и ежегодно ее менять по соображениям выгоды. Система А используется в основном крупными больницами, система Б - небольшими и частными больницами. Стоимость госпитализации составляет: в системе А - в больницах 5-8 долл., в клиниках 4- 4,5 долл.; в системе Б - в больницах 4-8 долл., в клиниках - 3-4 долл.
Дополнительная плата взимается с больных активной формой туберкулеза, детей до 6 лет, за посещение медучреждений во внерабочее и ночное время, а также за предоставление дополнительных услуг при госпитализации.
Пособия по травматизму или болезни выплачиваются застрахованным на время утраты трудоспособности, начиная с четвертого дня и не более 6 месяцев. Сумма пособия равна 60% стандартизированного заработка. Выплата пособий составляет 1/2 всех пособий соцстраха и около 55% национального дохода. Есть, однако, программы страхования, имеющие в ряде случаев
существенные отличия во взносах и пособиях. Имеются дополнительные пособия на медицинскую помощь семьям и некоторые дополнительные услуги для отдыха (84).