Программа "Медикейд".
расходы "Медикейд" составили в 1990 г. 37,6 млрд. долл. Программой охвачено 60% детей бедняков Америки и более миллиона приемных детей (102).
"Медикейд" финансируется наполовину из федерального бюджета и наполовину из бюджета штатов. Из-за ее относительной дешевизны имеется множество желающих ею пользоваться. Поэтому в последние годы резко ужесточены требования к лицам, имеющим право на ее получение. В программе существуют различные финансовые ограничения, вводимые администрацией штатов (38). Все это ведет к тому, что лишь 40% американцев, находящихся за чертой бедности, пользуется "Медикейд". Не застрахованы многие миллионы детей, множество беременных женщин. Эта служба помогает семьям с низкими доходами, однако она не полностью оплачивает счет больницы (оплачиваются лишь 50% суммы такого счета), хотя в данном случае госпиталь не обратится за доплатой к пациенту.
"Медикейд" как финансовый фонд делится на две части: программу оплаты помощи малообеспеченным семьям с детьми и программу компенсации расходов на лечение и социальное обеспечение пожилых и инвалидов. Программа финансируется бюджетами штатов и поддерживается грантами Федерального правительства. По данным американской прессы, страховая компания "Медикейд" погрязла в коррупции, поскольку одним из следствий бесплатности медицинского обслуживания всегда является гиперлечение и гипердиагностика.
Программа "Медикейд" управляется на уровне штатов на основе федеральных законов. Имея федеральную контрольную цифру, правительства штатов сами определяют уровень доходов, ниже которого бедные включаются в эту программу.
Многие штаты приняли ограничения. Поэтому даже среди очень бедных, чей доход ниже черты бедности на 25%, около четверти не обслуживается программой. К примеру, семья с двумя родителями не обслуживается программой "Медикейд", каков бы ни был ее доход (учитываются все виды дохода семей), если один из родителей работает полный рабочий день. В то же время беременные женщины и дети до б лет обслуживаются при условии, что уровень дохода в семье ниже показателя черты бедности, увеличенного на 33%.При повышении уровня доходов многие семьи сталкиваются с дилеммой: либо работать и лишиться помощи "Медикейд", либо сохранить членство в программе, оставаясь по уровню доходов ниже черты бедности. Поэтому в 1988 г. конгресс потребовал продолжать оказание помощи этой группе лиц еще в течение года после перехода ее членами рубежа бедности.
Программой "Медикейд" обеспечивается амбулаторная и больничная помощь, в том числе и в психиатрических больницах, лечение в домах сестринского ухода, зубоврачебная помощь, лекарственное обеспечение.
Программа делает медицинскую помощь для бедняков даже более доступной, чем для среднего американца. В целях экономии штатам разрешено заменять длительную госпитализацию лечением на дому.
Многие пожилые бедняки обслуживаются одновременно и программой
"Медикейд" и программой "Медикер". При этом госпитализацию оплачивает "Медикер", а "Медикейд" берет на себя расходы за услуги, не входящие в программу "Медикер", например наблюдение в домах сестринского ухода. Часто возникают противоречия между программами. Например, если 65-летний человек имеет больничный счет 1 тыс. долл., общество медицинской помощи оплатит 500 долл., и больница не имеет права требовать остальные 500 долл. с пациента. Таким образом, если госпиталь обслуживает в основном пациентов - клиентов этих двух организаций, он может легко обанкротиться. Поэтому частные страховые компании частично оплачивают эту помощь,
Частные врачи и больницы также обязаны соглашаться с установленными на данный год и на данной территории тарифами на медицинские услуги для пациентов "Медикейд". Однако часто медики отказываются обслуживать таких застрахованных или ограничивают их число из-за низких тарифов на услуги в рамках этой программы. Например, максимальная оплата за аппендэктомию составляет 60% цены этой же операции в программе "Медикер" (1986 г.). Страхование гражданской ответственности акушера часто стоит дороже, чем оплата родов этой программой.