Меры по регулированию потребления лекарств.
1.
Долевое участие может осуществляться в форме оплаты определенной суммы за каждый выписанный рецепт (Великобритания, Нидерланды), за каждое купленное лекарство, независимо от его цены (ФРГ), в форме соучастия в страховании - дополнительные выплаты фиксированного процента, идущего на оплату лекарств к общей стоимости страховки (Бельгия, Дания, Италия). В ряде стран страховые компании платят врачу за выписку рецепта отдельно (ФРГ). Все процедуры, в том числе выписка рецепта, перечисляются в квартальном счете, который врач выставляет компании за больного. Если больной нуждается в повторной выписке рецепта, то это учитывается. Оплата за выписку рецепта входит в гонорар за визит к врачу или за визит на дом (Франция). Услуги врачей общей практики оплачиваются в системе регулируемого страхования по "подушной" системе без индивидуальных гонораров за выписку рецептов (Нидерланды). Однако, если врач сам изготовляет и выдает лекарства, то страховые компании оплачивают ему эту работу. В компаниях "Голубой крест" и "Голубой щит" (США) величина доплат определяется в полисе и влияет на его стоимость. Чем выше доля платежей клиента, тем ниже стоимость полиса. За лекарства общей группы доплата ниже (2-3 долл.), чем за несерийные лекарства (5 долл.), что стимулирует покупку более дешевых, общепринятых лекарств.В большинстве государств прослеживается стремление освободить от долевого участия в оплате лекарств малоимущих. В Бельгии от участия в оплате лекарств освобождены все лица, получающие социальное пособие. В Великобритании и Австрии долевое участие пациента исключается или сокращается при использовании лекарств, выписанных для лечения тяжелейших заболеваний.
Во Франции от долевого участия в оплате залекарства освобождены шахтеры. Ряд стран, например Швеция, идет по пути компенсации стоимости только дорогих лекарств.
Во многих странах имеются "ограничительные" списки обычно дорогостоящих и имеющих дешевые аналоги лекарств, которые не оплачиваются страховыми компаниями в случае их выписки. Сюда же включены медикаменты, применяемые для самолечения. Ограничительные списки относятся обычно к амбулаторной помощи. Больницы могут применять любые лекарства на основании клинических (наиболее эффективные лекарства) и экономических (более дешевые препараты) мотивов. Крупные больницы часто имеют собственные списки.
Нередко создаются несколько списков лекарств, оплачивающихся по- разному. К примеру, в Дании лекарства списка N1 требуют доплаты в размере 25%, медикаменты из списка N2 - 50%. Полностью бесплатными для пациента лекарства являются только при оказании неотложной помощи. В других Скандинавских странах (Финляндии, Норвегии, Швеции) имеются небольшие списки полностью оплачиваемых пациенту лекарств, стоимость большей же части медикаментов компенсируется за счет страховых фондов лишь частично.
Часто утверждается (Финляндия) официальный перечень хронических болезней (47 диагнозов) - пациенты имеют строго оговоренные права на получение бесплатных и частично оплачиваемых медикаментов. В 1985 г. лекарства до 15 марок были бесплатными, а на лекарства стоимостью свыше 15 марок клиент получал скидку в 50%. Если по договору МС клиент имеет льготы по оплате лекарств, то список бесплатных лекарств для него расширяется. Для длительного лечения сроком до 3 месяцев и более предусматриваются специальные льготы, вплоть до бесплатного отпуска лекарства. Льготы предоставляются малоимущим. Новые лекарства перед тем, как они включаются в список, тщательно проверяются государственной экспертизой на предмет эффективности и полезности. Некоторые страны используют обе формы регулирования (Норвегия).
Страховые компании пытаются влиять на структуру потребления лекарств, воздействуя на врачей и пациентов различного рода "модами" на так называемые бранд-лекарства - чрезмерно разрекламированные бестселлеры фармацевтического рынка (например, когда государством интенсивно рекламируется дешевый, но эффективный препарат).
Как видим, с развитием медицинской науки проблемы страхования ле-карственной помощи становятся все более сложными. В различных странах
подходы к их решению могут быть разными, но, как правило, при этом всегда учитывается психология клиента как покупателя, настроенного на то, чтобы получить как можно больше бесплатных услуг.