2. Медицинское страхование и производители медицинскихуслуг
В настоящее время большинство систем МС предусматривают выделение производителей медицинских услуг (ЛПУ и ЧВ) в самостоятельные
юридические и физические лица, владеющие собственностью и являющиеся субъектами права, способными продавать свои услуги на коммерческой или некоммерческой основе. МСК будут заключать с ЛПУ договоры на обслуживание застрахованных.
Как уже говорилось, за рубежом многие компании имеют фирменные (свои собственные, или базовые, т.е. ориентированные преимущественно на эту компанию) больницы, где медицинское обслуживание ведется на особенно высоком уровне. Такие больницы являются как бы визитной карточкой компании. МСК привлекает к сотрудничеству престижные больницы различными способами, в частности финансовой поддержкой, закупками оборудования или лекарств (80).
В странах Запада стационарная помощь населению оказывается государственными, университетскими (клиническими), частными, муниципальными больницами и госпиталями для обслуживания ветеранов. Университетские госпитали, сочетающие лечебный и учебный процесс, оснащены самым современным медицинским оборудованием, и в них работает наиболее квалифицированный профессорский состав, дежурства в приемных отделениях ведут субординаторы и интерны под контролем опытных специалистов.
В частных госпиталях нет интернов (22, 84, 98).Основная часть стационаров в большинстве стран - это муниципальные больницы, имеющие статус частных "неприбыльных" учреждений. Они создаются муниципальными органами с участием частных учреждений и лиц. Общее управление ими осуществляет выборный совет попечителей, действующий на общественных началах. Он назначает администрацию, определяет приоритеты развития, несет ответственность за финансовые активы учреждения (58). Получив первоначальные средства от учредителей, эти больницы далее развиваются на основе самоокупаемости за счет заработанных средств и не замыкаются на государственном бюджете. Статус больницы означает особый характер распределения прибыли (58).
Доля коммерческих больниц не велика. Государственные больницы представлены шире, по их удельный вес ниже, чем частных бесприбыльных больниц. Центры охраны здоровья, диагностические центры и т.д. большей частью имеют консультативную и профилактическую направленность (по типу организации они напоминают наши поликлиники, но укомплектованы преимущественно сестринским персоналом) (58).
Органы управления (как правило, территориальные) или МСО заключают с больницами контракты, в которых устанавливается объем МСП и нормативы возмещения затрат.