9. Медицинское страхование в Канаде

Всем гражданам Канады гарантируется медицинская помощь, размер которой не зависит от величины страхового взноса. Денежные средства производителям медицинских услуг поступают через: федеральные фонды и фонды провинциальных бюджетов; фонды частных страховых компаний;

добровольные пожертвования. Доля общественных фондов в общих расходах здравоохранения составляет 70%. Федеральное правительство обеспечивает единовременную субсидию для каждой провинции, которая зависит от численности населения и уровня благосостояния региона. Не-достающие средства пополняются из провинциальных налогов; финанси-рованию из местных налогов отдается предпочтение, так как считается, что сбор специальных страховых взносов влечет за собой рост административных расходов. Обычно расходы на здравоохранение составляют около 1/3 от общих годовых расходов провинций (44, 55, 80).

В Канаде страховой взнос по ОМС выступает в качестве дополнительного налога на здравоохранение ко всем остальным налогам и составляет 2% к заработной плате. Система социального страхования построена по принципу равного участия федеральных и местных властей.

Средствами распоряжаются провинциальные департаменты здравоохранения. В ряде провинций руководство программами ОС осуществляют специальные комиссии, подконтрольные департаменту. Чтобы провинция могла получить допуск к федеральным фондам, медицинская помощь должна быть всеобщей, универсальной (охват всех необходимых услуг), некоммерческой; льготы должны сохраняться при поездках клиента.

ЛПУ. В Канаде больницы работают на договорной основе с управлениями здравоохранения провинций и финансируются из страховых фондов. Деятельность больниц оплачивается по нормативу текущих затрат на одного пациента, определяемому отдельно для каждого из них. В последнее время большое внимание уделяется дифференциации категорий сложности больных и формированию ДРГ. Показатель плановой численности пациенто-дней

получается аналитическим путем. Органы управления на местах при активном участии МСО собирают данные об использовании ресурсов больницы. Главные из них - число и структура пролеченных больных, средняя продолжительность пребывания на больничной койке. Эти данные сравниваются со средними показателями других больниц, которые сгруппированы по размеру и профилю. Допускаемые отклонения от средних величин могут быть вызваны половозрастным и этническим составом пациентов (58).

Базой бюджета больниц служит число плановых пациенто-дней вместе с индивидуально определенными нормативами текущих издержек, утвержденными управлением провинции. Этот бюджет не зафиксирован жестко. МСО перечисляют деньги 2 раза в месяц. По результатам деятельности больниц проводится анализ и корректировка бюджета. В случае превышения плановых (расчетных) показателей включаются в действие контрольные механизмы, имеющие целью обнаружить элементы расточительства и неэффективной работы. Если руководству больницы удается доказать неизбежность отклонений, то МСО добавляет им необходимые суммы из специально формируемого для этих целей финансового резерва. В случае если загрузка больниц оказывается ниже плановой или доказана неэффективность их работы, МСО могут сократить их бюджет (58).

В нормативы затрат на пациенто-день не включаются капитальные затраты. Основная их часть финансируется государством на программно- целевой основе или из средств, собранных по подписке местными предприятиями и организациями. Это вызвано стремлением взять под контроль инвестиционный процесс в больничном секторе, сдержать стремительную "технизацию" медицины, снизить темпы роста стоимости лечения. Правительства провинций финансируют новое строительство на основе анализа потребностей и с учетом затрат больниц. Что же касается основной части медицинской аппаратуры, вычислительной техники, прочего оборудования, то все это приобретается за счет амортизационного фонда и собственных накоплений больниц (58).