2. Медицинское страхование в Австрии
Длительное время частное и государственное страхование выполняли одинаковые функции, хотя и в отношении разных групп населения. Такое положение изменилось с принятием в 1955 г. Основного закона по социальному страхованию и последующим постепенным включением в государственные страховые программы почти всех групп населения - особенно лиц свободных профессий. Сейчас частное МС лишь дополняет обязательное (98).
Структура, стоимость и финансы системы здравоохранения.ольшая часть амбулаторной медицинской помощи обеспечивается частнопрактикующими врачами. Оплата в большинстве случаев устанавливается структурами социального страхования в форме общей суммы за квартал, а в некоторых случаях в форме оплаты за персональное обслуживание. Лишь изредка форма
оплаты выбирается независимо от существующих правил. Амбулаторное обслуживание дополнено услугами вне-больничных кабинетов (АтЬи1 аюпеп), где помощь оказывают врачи, специализированные в той или иной области. Таких кабинетов насчитывается около 400. Крупнейшие из них работали (на конец 1987 г.) под эгидой государственных страховых организаций.
Стационарное лечение осуществляется исключительно в госпиталях, которые, согласно Закону о больницах, разделены на общие, специализированные (для лечения специфических групп населения или болезней) и санатории (оснащение которых выше обычных стандартов для немедицинских и гостиничных услуг). Общие и специализированные больницы могут быть как государственными, так и частными.
Работа в общественных интересах - один из наиболее значимых критериев для их финансирования общественными фондами. Больница считается работающей в интересах общества, если ее деятельность основана на принципе "бесприбыльности" и число коек "специальной категории"(коек, за которые требуется повышенная оплата, поскольку их расположение и удобства отвечают более высоким стандартам проживания и обслуживания) не превышает четвертой части от общего количества коек.Больницы в большинстве случаев финансируются на основе системы оплаты за койко-день. Величина оплаты рассчитывается и утверждается ежегодно отдельно для каждой больницы, услуги которой относятся к определенному классу. Широко применяется система доплат. Так, пациент, имеющий государственную страховку общего класса, должен доплатить 53 шилл. за день пребывания в больнице (1988 г.). Часто государственные страховые организации оплачивают только медицинские услуги и не принимают к оплате гостиничные.
Из-за постоянно нарастающей нехватки государственных общих и специализированных больниц введена частичная компенсация медицинских услуг, оказываемых частными больницами, из средств Больничного кооперативного фонда (KRAZAF), который финансируется общественными фондами, правительством, организациями "L_nder", местными властями и из средств государственных организаций по страхованию. При лечении пациентов больницам приходится экономить средства. Частные больницы (а также все санатории) работают на основе полного хозрасчета и ответственны за финансирование любого дефицита средств, который у них может возникнуть. В последние годы больницы все чаще ощущают нехватку средств, особенно инвестиций. Субсидии, как правило, переводятся на счета KRAZAF - государственных организаций по страхованию - или выделяются местным властям. В конце 1987 г. насчитывалось около 82 500 действующих коек в 340 больницах. Лечение в 160 из них (около 65% общего коечного фонда) дает право клиенту получать возмещение от KRAZAF (34, 98).