Гонорарный принцип оплаты за услуги
Оплата за услуги распространена в странах с частным страхованием и в некоторых странах с общественным страхованием (например, во Франции).
Доход врача равен произведению стоимости услуг на их число.При подушевой оплате врач общей практики получает фиксированную сумму за каждого приписанного к нему застрахованного независимо от объема предоставляемой помощи. Это стимулирует врача увеличивать число приписанных больных, в связи с чем устанавливается предел. В контракте, заключаемом с врачом, оговаривается минимальное, среднее и максимальное число обслуживаемых клиентов. Если число клиентов, приписанных к врачу, меньше заданного минимального уровня, то на место этого врача объявляется конкурс. Если число приписанных находится в пределах между минимальной и средней величиной, врач получает фиксированный оклад. При превышении среднего уровня за каждого приписанного доплачивается определенная сумма. Превышать максимальный уровень числа обслуживаемых пациентов запрещено. Подушевая оплата обычно сочетается с надбавками за квалификацию или за отдаленность местности, где практикует врач.
Такая система оплаты первичной медицинской помощи наиболее четко представлена в Великобритании и Нидерландах. Деятельность семейных врачей, работающих по контракту с национальной системой здравоохранения, оплачивается, как правило, по числу приписавшихся к ним пациентов. Дополнительно оплачивается каждое родовспоможение, услуги по планированию семьи и ряд других строго оговоренных услуг. Отдельно оплачиваются ночные визиты. Начисляются надбавки за работу в районах с недостаточной численностью врачей, за участие в групповой практике.
Подушевой принцип является разумным компромиссом между системой должностных окладов и гонорарной системой. Он создает материальный интерес к расширению объема МСП и в то же время ограничивает действие затратного механизма (58).
При должностном окладе (повременная оплата) главным стимулом является регулярное перезаключение контрактов. В больницах США, например, контракты перезаключаются каждые 2 года. При этом специальная
комиссия оценивает работу врача за предыдущий период и рекомендует менеджеру больницы условия контракта.
Другой путь снижения издержек - поощрение групповой врачебной практики с предварительной оплатой. В этом случае группа врачей берет на себя обязательство обслуживать определенный контингент населения при условии предварительной уплаты страховыми агентствами ежемесячного финансового взноса. Таким образом, врачи получают фиксированные доходы независимо от объема лечебной помощи, поэтому им выгоднее предотвращать болезни, а не лечить их, особенно в стационаре. Поэтому усилия по профилактике болезней значительно возрастают. Эта система близка к подушевой системе возмещения стоимости лечения (58).