Федеральный фонд ОМС
Финансовые средства ОМС формируются за счет страховых взносов, предназначенных для фондов ОМС в составе единого социального налога. Совокупная ставка этих платежей составляет 3,6% от фонда оплаты труда (по плоской шкале), из которых 0,2% идут в федеральный ФОМС и 3,4% — в территориальные фонды ОМС. Федеральный ФОМС сам не осуществляет страховые операции и в целом не финансирует систему обязательного медицинского страхования граждан. Основной финансовой функцией этого фонда является предоставление субвенций территориальным фондам ОМС для выравнивания условий обеспечения медицинскими услугами населения различных по экономическому развитию регионов. Кроме того, за счет его средств осуществляются отдельные целевые медицинские программы, оказывается меди-
¦
Рис. 13.2. Схема организации и финансирования ОМС
цинская помощь при чрезвычайных ситуациях, возникающих в связи с катастрофами, стихийными бедствиями, военнымндействиями. Например, по данным бюджета ФФОМС, в 2001 г. направлялось на выравнива-
е. ¦
финансовых условий деятельности территориальных фондов V.C 2,3 млрд руб., что составляло 87% всех расходов фонда. ФФОМС осуществляет организационное управление системой 1С путем разработки нормативных документов по ведению меди- цнско'го страхования в регионах, подготовки типовых или пример- правил страхования населения, участия в создании территориа- ных фондов QMC.
Терригориальньк фонды ОМС
Второй уровень организации обязательного медицинского страховий представлен территориальными фондами ОМС (ТФОМС) и их
?налами. Территориальные фонды занимают центральное место в геме, поскольку именно ими осуществляется1 аккумулирование и
эделение финансовых средств ОМС. Территориальные ФОМС создаются органами представительной и долнительной власти субъектов РФ, являются самостоятельными го- кретвенными некоммерческими финансово-кредитными учрежде- и подотчетны создавшим их органам власти. Финансовые срея- ТФОМС образуются в основном за счет двух источников: і:1 * части страховых взносов, уплачиваемых предприятиями, лрга- ііиями и другими хозяйствующими субъектами на ЮМСработаете населения в размерах, установленных шкалой ЕСН;
средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на „"1С неработающего населения (размер платежей устанавливается игами исполнительной власти субъекта РФ).. Главной задачей ТФОМС является обеспечение реализации (С на территории субъекта РФ на принципах, всеобщности и со-
*іьной справедливости. На ТФОМС возложена основная работа обеспечению финансовой сбалансированности и устойчивости немы ОМС. Однако в настоящей время, после введения ЕСН, тер- эрнальные ФОМС больше напоминают передаточное, чем основ-
. организующее звено медицинского страхования.
Страховые эсы они уже не собирают,/контроль за их уплатой не осуществля- так как эти функции возложены на налоговые службы. Террито- ,иьные программы обеспечения граждан медицинской помощью и вила страхования граждан утверждают органы исполнительной субъектов РФ, а ТФОМС только участвуют в их разработке, щпу медицинских услуг и перечисление средств лечебно-профи- птеским учреждениям территориальные фонды не могут осуще- н по закону, а если они это делают в ряде регионов, то наруша- "."сушествуюшее законодательство. Между прочим, стоит этот средник» налогоплательщикам не дешево — около 6% поступаю-щих в ТФОМС средств идет на содержание фонда и расходы по организации ОМС.
Формирование финансовых ресурсов ОМС на уровне регионов имеет еще один существенный недостаток. Они представляют собой своего рода «общий котел», куда поступают и где обезличиваются два финансовых потока, совершенно разных по своему происхождению, и управляют которым органы местной власти. При таком подходе не-возможно решить проблему полной уплаты взносов за неработающее население, так как всегда остается возможность восполнить несостоятельность бюджета за счет страховых взносов хозяйствующих субъектов. И чем исправней будут платить взносы работодатели, тем меньше будут выполнять свои обязательства перед неработающим населением органы исполнительной власти, вместо того чтобы в целом увеличивать объем медицинских гарантий. С 1995 по 1999 г. доля бюджетных взносов в ОМС уменьшилась с 28 до 22,4%, и эта динамика не улучшается. Менее четверти средств поступает на страхование неработающего населения, которое составляет 55% всего населения страны. Даже без учета половозрастных коэффициентов потребления медицинских услуг, которые в 1,5—2 раза выше именно у неработающего населения (детей и престарелых), соотношение взносов должно быть, как минимум, равным.
Для выполнения своих функций ТФОМС могут создавать филиалы в городах и районах. Филиалы выполняют задачи ТФОМС по финансированию страховых медицинских организаций.