ДОКАЗАТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Доказательный анализ медицинской литературы относится к важному разделу деятельности практикующего врача, научного работника и организатора здравоохранения. Это большой и самостоятельный раздел доказательной медицины, который требует умения и навыков работы с медицинской литературой.

Во-первых, необходимо строго ограничить круг обязательно читаемой литературы. Это относится как к бумажным, так и электронным изданиям. Существует понятие релевантной публикации, т.е. публикации, посвященной изучаемой проблеме. Среди обилия существующих журналов и книг по медицине имеется своеобразное «ядро» изданий, в котором сосредоточена основная масса публикаций по конкретной теме. Это «ядро» журналов нужно обязательно читать. Далее публикации «распыляются» по другим изданиям по закону, предложенному Г. Бредфордом и носящему его имя. Согласно этому закону, число релевантных статей распыляется по журналам в соответствии со следующей закономерностью: n1 : n2 : n3 = 1: (1а) : (1а)2 , где 1 - число статей в журналах, входящих в «ядро», а = константа, равная 5. Следовательно, если число «ядерных» журналов составляет 15, то круг журналов с релевантными статьями будет рассеиваться следующим образом: 15 : 75 : 5625. Отсюда следует вывод, что кроме «ядерных» журналов остальные можно только просматривать либо пользоваться другими, альтернативными источниками информации. В последнее время в зарубежных медицинских журналах появился новый объективный критерий научной значимости журнала - импакт-фактор. Обычно он указывается на титуле издания и обозначает число цитирований данного журнала в других медицинских зданиях, отслеживаемых Институтом научной информации (Institute for Scientific Information, ISI) на протяжении 2 лет.

Во-вторых, необходимо выработать в себе правило четко разграничивать первичную, оригинальную информацию и вторичную, вспомогательную. Отдавать предпочтение нужно первой из них.

В-третьих, любое научное сообщение должно быть четко структурировано. Это - признак высокой культуры автора и, возможно, высокой ценности публикации. Стандартная структура научного сообщения должна иметь следующие разделы:

• Введение.

• Материал и методы исследования.

• Результаты исследования.

• Обсуждение.

• Выводы.

• Указатель литературы.

Современные научные журналы высокой культуры требуют обязательной подробной рубрикации научных сообщений.

По доказательности научных публикаций выделяют 5 степеней:

I - идеальная; в ней имеется контролируемая серия наблюдений с подходящим набором пациентов, каждый из которых обязательно подлежит диагностическому и референтному тесту.

II - сильная; в ней имеется контролируемая серия наблюдений, но с ограниченным спектром изучаемых индивидуальностей, при этом обязательным является наличие стандартных диагностических тестов у всех больных.

III - умеренная; в ней имеется неконтролируемая серия наблюдений в отсутствие референтного теста.

IV - слабая: это - неконтролируемая серия наблюдений без подробной критической экспертной оценки.

V - очень слабая; как правило, это - наблюдения из практики и исследование технической силы новой технологии..

В-четвертых, следует максимально широко использовать электронные средства для доступа к информации, в частности Интернет, компакт-диски. При этом необходимо знать доступ к различным базам данных, используя при этом поисковые машины Интернета.

В-пятых, следует активно посещать научные форумы, конференции, съезды, на которых необходимо уделять внимание не только докладываемым материалам, но и личности докладчика, его умению ориентироваться в рассматриваемом вопросе. Это поможет в дальнейшем составить собственное мнение о ценности его публикаций в медицинских изданиях.

Контрольные термины и понятия для самостоятельной проверки знаний

• понятие доказательной медицины,

• предпосылки введения доказательной медицины в структуру медицинских знаний,

• разделы доказательной медицины,

• понятие «золотого стандарта»,

• четыре основных решения в диагностике,

• операционные характеристики теста,

• дополнительные показатели информативности теста,

• инцидент,

• преваленс,

• чувствительность,

• специфичность,

• точность,

• прогностичность положительного результата,

• прогностичность отрицательного результата,

• методы определения операционных характеристик теста,

• ROC-анализ,

• результативность диагностики,

• эффективность диагностики,

• действенность (сила) метода диагностики,

• доказательное лечение,

• доказательная организация здравоохранения,

• требования к скринингу,

• порочный круг скрининга,

• доказательный анализ медицинской литературы,

• понятие релевантной публикации,

• структура научного сообщения.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие предпосылки имеет доказательная медицина?

2. Какие основные разделы включает в себя доказательная медицина?

3. Какие варианты решений могут встречаться в медицинской диагностике?

4. Какие операционные характеристики обозначают информативность диагностики?

5. Какие вспомогательные критерии описывают диагностическую эффективность?

5. В чем различие информативности при параллельном и последовательном использовании диагностических тестов?

6. Как создается матрица решений при определении операционных характеристик теста?

7. Что такое ROC-анализ, какова сфера его применения?

8. Как рассчитываются ROC-кривые?

9. Как рассчитывать информативность методов диагностики с помощью компьютерных программ?

10. В чем состоит принцип доказательного лечения?

11. Каковы предпосылки для доказательного анализа медицинских публикаций?

Тестовые задания

Первый уровень

1.

а - авторитет коллег; б - точно доказанный факт; в - интуиция;

г - мнение руководителя клиники.

2. Ошибки 1 типа:

а - ложные тревоги; б - пропуски заболевания; в - рандомизированные ошибки; г - систематические ошибки.

3. Ошибки jS-типа:

а - ложные тревоги; б - пропуски заболеваний; в - ошибки измерения; г - ошибки калибровки приборов.

4. Прогностичность положительного результата теста: а - априорная вероятность заболевания; б - апостериорная вероятность заболевания; в - рандомизированная вероятность; г - отсутствие ошибок.

Второй уровень

1. Доказательная медицина - это ...

2. Систематические ошибки - это ...

3. Рандомизированные ошибки - это ...

4. Чувствительность - это ...

5. Специфичность - это ...

6. Прогностичность положительного результата - это ...

7. Прогностичность отрицательного результата - это ...

8. Ложно позитивные результаты - это ...

9. Ложно отрицательные результаты - это ...

10. ROC-кривые предназначены для оценки ...

11. Доказательная терапия - это ...

12. Доказательный анализ научных публикаций - это ...

Третий уровень

1. Какое место занимает доказательная медицина среди других медицинских специальностей?

2. Расскажите о системе экспертных оценок результатов диагностических тестов.

3. ROC-анализ и его место в диагностике.

4. Доказательная система управления здравоохранением.

5. Организация скрининга, выбор методов, «порочный круг» скрининга.

6. Выбор точки, которая разделяет тест на «норму-патологию» с учетом преваленса заболевания, цены ложно положительных и ложно отрицательных результатов.

7. Как правильно подбирать и изучать научную медицинскую литературу?