7. Функциональная локализация нарушения как параметр психического дизонтогенеза.
Первый параметр связан с функциональной локализацией нарушения. Наличие дефекта – недостатка функции, не предопределяет аномального развития ребенка, т.е. не является причиной нарушения развития (только при определенных причинах).
Дефект сегодня рассматривается в 2 подходах: клинико-психологический и психологический. Во втором считается, что первичные – это нарушение психических функций, вторичные – недостатки познавательной сферы, а третичные – недостатки формирования личности в целом.
Различают 2 вида дефекта:
Частный – обусловлен дефицитарностью отдельных познавательных, моторных функций
Общий – обусловлен нарушением регуляторных систем (корковой –снижается уровень бодрствования, психической активности, возникает патология влечений, элементарные эмоциональные расстройства и подкорковой,обусловливающих дефекты интеллектуальной деятельности и сложных специфических человеческих эмоций)
Дисфункция регуляторных систем (общий дефект) влияет в той или иной степени на все стороны психического развития, нарушения же частных функций более парциальны и могут компенсироваться сохранностью регуляторных и других частных систем.
Принцип иерархической организации головного мозга: деление на первичные, вторичные и третичные поля, построенные по экранному принципу, имеют непосредственный выход на сенсомоторную периферию; вторичные анализируют и обобщают информацию, полученную от первичных центров; третичные синтезируют различные потоки информации и тем самым обеспечивают целостный характер психической деятельности. Чем дальше от периферии повреждение, тем больше возможностей для перестроек и компенсаций. Однако правомерна и другая закономерность: в случае патологии высокоразвитые функциональные системы утрачивают свою пластичность и возвращаются к более жесткому принципу реагирования. Так, например, в случае нарушения сенсомоторики руки теряется пластичность движений, возникают синкинезии — на предложение поднять один палец больной поднимает всю руку.
В иерархической организации головного мозга наиболее сложными образованиями являются третичные поля, к которым прежде всего относятся лобная и теменная области.
Лобная область занимает третью часть мозга и имеет множественные связи с другими отделами коры и подкорковыми образованиями. Поэтому она является одной из самых чувствительных областей, обладающей повышенной «откликаемостью» на все события, происходящие не только в нервной системе, но и в организме в целом. Физиологическая мотивация, зарождающаяся в подкорковых структурах в виде влечений, преобразуется на уровне лобной коры в целенаправленные акты. Взаимодействие базально-лобных отделов с подкорковыми системами определяет динамику аффективных процессов.В случае патологии субкортикальных моторных центров нарушается координация движений, страдает их выразительность, высвобождаются элементарные автоматизмы.В случае большей распространенности патологического процесса на глубинные области спектр симптоматики расширяется: возникают нарушения равновесия, неустойчивость движений, а в речи даже явления мутизма.
Другое наиболее сложное морфо-функциональное образование расположено в задних отделах головного мозга. Если морфологически отдельные гностические поля (чувствительные, зрительные, слухоречевые) четко отделены друг от друга, то функционально они тесно связаны между собой. Теменная область, расположенная на стыке гностических полей, осуществляет наиболее сложный синтез различных потоков информации.В результате повреждения возникают трудности в осмыслении пространственных отношений, предметов и схем действия с ними, символических представлений, которые находят свое высшее выражение в речи, письме, счетных операциях.Распространение на подкорковые образования (зрительный бугор) сопровождается нарушением протопатической чувствительности с тягостными, неприятными ощущениями, которые могут сочетаться с немотивированным изменением настроения, депрессивными состояниями, тревогой и страхами. При нарушении связей базально-височной области с подкорковыми образованиями наблюдаются разнообразные психосенсорные расстройства в виде обонятельных, вкусовых, зрительных и слуховых галлюцинаций.
В более сложных случаях возникают нарушения синтетического порядка: чуждость своих ощущений, самого себя и окружающего (симптомы деперсонализации).Симптоматика, характерная для патологии взрослого мозга, обнаруживает себя и у детей. При этом характер ее будет зависеть от возраста и степени зрелости отдельных психофизиологических образований.
Компенсаторные возможности выше в тех случаях, когда страдают ограниченные участки головного мозга. При диффузных же поражениях мозговой ткани, захватывающих большие территории мозга, компенсаторные возможности ограниченны. Это относится даже к тем случаям, когда тяжесть патологических изменений незначительна. Так, например, при синдроме ММД (минимальной мозговой дисфункции) наблюдается выраженное расхождение между обширностью патологической симптоматики и невыраженностью неврологических проявлений.