ВЫВОДЫ
1. Деятельность ГУЗ «Вологодская областная больница №1» по улучшению оказания медицинской помощи при ДТП на территории области осуществляется в соответствии с федеральной целевой программой «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012гг», основной целью которой является снижение смертности вследствие ДТП в 1,5 раза.
В рамках данной программы в 2009г. на базе ВОБ №1 создан травмацентр первого уровня для обеспечения организации и оказания всего спектра медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, его осложнениями и последствиями.
2. Количество ДТП, произошедшее в Вологодской области с 2004г. (2858 случаев) по 2013г. (2824случаев)изменялось незначительно с минимальными значениями данного показателя в 2008г. (2077случаев) и максимальными значениями в 2011г. (2849случаев).
Количество пострадавших в ДТП, за весь период наблюдения оставалось практически на одном уровне, однако по сравнению с 2004г. (3767случаев) к
2013г. этот показатель несколько снизился (3662случаев).Количество погибших в ДТП на дорогах Вологодской области уменьшилось с 218 в 2004г. до 197 в 2013г. Между количеством ДТП и количеством раненых и погибших в них существует тесная линейная корреляционная зависимость (R2 = 0,99).
3. Подавляющая доля ДТП произошла за исследуемый период времени в г.Вологда (31,8±3,0%), и в г.Череповец (28,5±2,8%). Количество ДТП, зарегистрированное в г. Вологде за исследуемый период времени снизилось с
1056 случаев в 2004г. до 816 в 2013г.(т.е. в 1,3 раза).В среднем за пятилетний период в г. Вологде количество ДТП составило 840±182 случаев в год.
Среднее количество ДТП, регистрируемых в г. Череповце составило
752±75случаев в год с последующим увеличением показателя с 755 случаев в
2004г. до 856 случаев в 2013г.Полиномиальная линия тренда с высокой степенью
аппроксимации (R2=0,9) доказывает, что в г.
Череповец ожидается снижение количества ДТП в течение ближайших 3-5 лет.4. За исследуемый период времени в г. Вологда количество случаев ДТП со смертельным исходом составило (41 случай в 2004г. и 32 случая в 2013г.); среднее количество случаев ДТП со смертельным исходом составило 43±7,0.
Количество ДТП со смертельным исходом по г. Череповцу снизилось с 63 в
2004г. до 41 в 2013г. (т.е. на 34,9%);среднее количество случаев ДТП со смертельным исходом за исследуемый период времени составило 55±7,0.
5. Результаты проведенного исследования выявили сезонную взаимосвязь между количеством ДТП и временем года. Максимальное количество раненых в ДТП на дорогах области зарегистрировано в июле (385±39) и августе (370±37) при среднемесячном значении показателя равном 264±25 человек, а индексе сезонности 1,46 и 1,40 соответственно. Минимальное количество пострадавших в ДТП за исследуемый период времени было отмечено в марте (146±10). Возрастание среднего количества пострадавших в ДТП отмечалось с мая по октябрь ежегодно.
6.Количество ДТП, произошедших на дорогах Вологодской области с участием детей за исследуемый период времени практически не изменилось(180 случаев в 2004г. и 203 случая в 2013г.), а в крупных городах области имеет тенденцию к снижению. В среднем доля ДТП с участием детей составляет
9,9±2,1% от общего числа ДТП по Вологодской области. Среднегодовое количество ДТП с участием детей уменьшилось за исследуемый период времени с
19,0 в 2004г. до 14,0 в 2013г.
7. Количество ДТП, которые произошли по вине нетрезвых водителей на дорогах области, снизилось в 1,6 раза (с 314 в 2004г. до 191 в 2013г.),- (коэффициент аппроксимации полиномиальной линии тренда составил R2 = 0,99, темп убыли -55,4%). Количество пострадавших в ДТП по вине нетрезвых водителей снизилось за весь период наблюдения на 43%; количество погибших в ДТП также снизилось на 55%.В среднем за весь период наблюдения в
Вологодской области зарегистрировано 244±27 ДТП, произошедших по вине нетрезвых водителей, раненых 357±39, погибших 50±8,0.
8.Анализ степени тяжести повреждений у пострадавших в дорожно-транс- портных происшествиях на дорогах Вологодской области показал, что более половины (58,4%) пострадавших имели поражения тяжелой степени, 39% - повреждения легкой степени тяжести, на долю крайне тяжелых поражений пришлось 2,6 %.Большинство пострадавших в ДТП составляли дети и молодые люди в возрасте до 36 лет, при этом более половины детей имели поражения тяжелой степени. Наиболее частой локализацией травм, наступивших в результате ДТП, является голова, а самым частым видом травмы - перелом. Общая длительность пребывания пострадавших в стационаре составила 12 ± 1,5 дней, при этом средняя продолжительность пребывания пациентов в отделении реанимации составила 4 дня.
9.Анализ состава госпитализированных в стационар, пострадавших в результате ДТП, показал, что наибольшую долю (41,9%) госпитализированных в результате ДТП составили водители, 27,9 % - пассажиры, 25,6 % - пешеходы, 4,7
% -другие категории граждан.
В 53,8 % случаев машина скорой помощи прибывала на место происшествия спустя 30 минут после вызова, по 23,1 % случаев скорая приезжала через 15 минут, или спустя 35 мин.
Практически половина пострадавших (48,8%) была доставлена в больницу попутным транспортом, 30,2 % - госпитализированы машиной скорой помощи,
11,6%- добрались до стационара самостоятельно.
10. В структуре причин смерти в результате ДТП за исследуемый период времени как среди мужчин, так и среди женщин подавляющее большинство составили летальные случаи в результате сочетанной травмы (33,4%), на втором месте оказалась летальность в результате черепно-мозговой травмы- (24,2%),закрытой травмы органов брюшной полости -23,5%, травмы грудной клетки- 18,9%.
Анализ исходов лечения пострадавших в ДТП в условиях травмацентра показал, что в большинстве случаев (58,1 %) произошло выздоровление пациента; в 20,9 % случаев последствия ДТП привели к инвалидности пострадавшего, в 21% случаев – к смерти.
С момента открытия травмацентра в 2010г.
и 2011г. случаев с летальным исходом зарегистрировано не было, а в 2012г. он составил 1,1%.Уровень летальности за период с 2004г. по 2012г. снизился в 2,5 раза.Снижение уровня летальности, а также времени доезда до места происшествия стало возможным в результате постоянной готовности вновь созданного травмацентра к оказанию помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями.
11.Ключевым организационным мероприятием Федеральной целевой программы по снижению последствий ДТП, курируемым Департаментом здравоохранения Вологодской области, является создание травматологического центра первого уровня, организованного на базе ЛПУ областного подчинения, принципиальным условием создания которого является четкое разграничение полномочий публично-правовых образований на федеральном, региональном и местном уровне по формированию расходов бюджетов.
В результате развёртывания крупного травмацентра на базе многопрофильного учреждения областного подчинения, финансовые потоки распределятся в пользу Вологодской областной больницы, где пациенты будут гарантированно обеспечены квалифицированной медицинской помощью на всех этапах лечения. Кроме того, органами Росфинадзора, Минздрава России и департаментом здравоохранения Вологодской области на постоянной основе предполагается обеспечение контроля за целевым использованием денежных средств федерального бюджета, полученных из регионального фонда софинансирования социальных расходов.
12. Финансирование расходов, на реализацию региональной программы должно осуществляться двумя путями:
- за счёт регионального фонда софинансирования социальных расходов (оснащение муниципальных медицинских учреждений здравоохранения современным оборудованием, медицинской аппаратурой и санитарным автотранспортом);
- за счёт областного бюджета: дооснащение травматологического центра первого уровня, а также отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи современной диагностической, анестезиологической, реаниматологической аппаратурой и реанимобилями;
- дооснащение областного центра медицины катастроф компьютерной техникой для осуществления мониторинга оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
13.Результаты социологического исследования пациентов, которые получили травму при ДТП, и проходили лечение в ТЦ первого уровня, показали, что подавляющая доля пациентов (45%) получила дорожно-транспортную травму на улице города; 41% пациентов получили травму на трассе, 14% пациентов указали другие места.
Подавляющему большинству пострадавших в ДТП медицинскую помощь оказывал врач (85%), по 4% случаев - водитель транспортного средства, или родственник, в 7% случаев – пассажир,
В 69% случаев медицинская помощь пациентам была оказана в течение получаса после ДТП, в 14% случаев – попрошествии 1 часа, в 17% случаев – в первые минуты после ДТП.
14.Перспективными направлениями дальнейшего развития травмоцентров I уровня в системе совершенствования специализированной медицинской помощи при ДТП являются: определение и строгое соблюдение единой тактики лечебно- диагностических мероприятий на этапах оказания помощи пострадавшим с тяжёлой сочетанной травмой; клинически обоснованное расширение показаний для более ранней транспортировки пострадавших с сочетанной травмой из районных больниц в травмоцентры многопрофильных лечебных учреждений; решение вопроса укомплектованности врачебными кадрами анестезиологических
бригад скорой медицинской помощи; оптимизация работы выездных хирургических бригад для оказания квалифицированной помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях районных больниц с целью улучшения качества оказываемой помощи и более ранней транспортировки больных в травмоцентр.