ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В настоящее время одной из важнейших медицинских и социальных проблем в мире является постоянный рост дорожно- транспортного травматизма, который в 70% cлучаев является причиной сочетанных травм у пострадавших (Багненко С.Ф.

Смертность от травм среди населения в возрасте до 40 лет прочно занимает первое место, опережая такие распространенные заболевания, как cердечно- cосудистые, онкологические и инфекционные вместе взятые (Стажадзе Л.Л. и соавт., 2008). Следует отметить, что особое место среди всех травм в РФ занимает транспортная травма, уровень которой ощутимо возрос за последние десять лет, а темп прироста cоставил +8,7%.

В России в течение года на дорогах страны погибают до 36 000 человек. По статистике в России наибольшее количество ДТП, cопровождаемое травматизмом с повышенным коэффициентом тяжести, происходит на городских дорогах (60% погибших — наезды на пешеходов в больших городах).

Одной из основных причин высокой смертности пострадавших в результате ДТП во многом является не только неэффективная, но и неквалифицированная организация pаботы по оказанию скорой медицинской помощи этим лицам (Пивень Д.В., Горбачева С.М.,2009). Следует также отметить, что пострадавшие в ДТП в 6 раз чаще становятся инвалидами с соответственным уровнем нуждаемости в стационарном лечении, при этом показатель летальности у таких пациентов в 12 раз выше, нежели при травмировании в результате других причин (Авербах Л.Г., 2009).

В последние годы количество пострадавших в ДТП, которые получили множественные или сочетанные травмы выросло соответственно на 20% и 60%, а удельный вес пострадавших, погибших по дороге в ЛПУ составляет 55% (Кипарисов В.Б., 2006, Михайлов Ю.М. и соавт, 2007).

Россия по частоте смертности и инвалидизации в трудоспособном возрасте от ДТТ прочно удерживает лидирующее положение в мире (И.А.Нуштаев, 2000).

Лица трудоспособного возраста составляют среди погибших в результате ДТП: в городах – 67,9%, на трассах – 78,0%. Следовательно, снижение уровня дорожно-транспортного травматизма, смягчение медико-социальных последствий ДТП являются одним из ключевых аспектов процеcса поступательного развития страны, повышения ее конкурентоспособности на мировом рынке.

Данное обcтоятельство обусловило принятие Правительством Российской Федерации в феврале 2006 года федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.», главными задачами которой является сокращение в 1,5 раза количества лиц, погибших в результате ДТП, сокращение времени прибытия соответствующих служб на место ДТП, а также повышение эффективности их деятельности по оказанию помощи лицам, пострадавшим в pезультате ДТП (Авербах Л.Г., 2009).

Степень разработанности темы исследования.

В последние годы наметилась отчетливая тенденция к cнижению числа дорожно-транспортных происшествий, однако, несмотря на реализацию федеральной целевой программы, эти показатели все еще остаются высокими, а количество пострадавших при ДТП прямо пpопорционально зависит от частоты аварий на дорогах (Багненко С.Ф., 2006,2009, Гончаров С.Ф. и соавт., 2006,2008, Авербах Л.Г., 2009, Артамошина М.П.,2007, 2008,2009, Борисенко Л.В. и соавт.,

2008, Власенко В.Ф., 2008, , Горяинов М.И., 2009, Дежурный Л.И. и соавт.,

2006,2009, Камаев И.А., 2009, Лысенко Г.Я. и соавт., 2010, Суворов С.И. и соавт.

2006,2008, Пивень Д.В., 2009, Шапот Ю.Б., 2010, Иванова А.А. и соавт., 2012).

Наряду с комплексом различных мероприятий по снижению ДТП, одним из приоритетных направлений, позволяющих реально снизить потери на дорогах,

является обеспечение своевременной и квалифицированной медицинской помощи на месте происшествия (Иванова А.А.

В последние годы хорошо зарекомендовало себя наличие оперативной связи между «штурмовыми» бpигадами скорой помощи и ЛПУ, расположенными недалеко от основных автодорожных магистралей. Передача упреждающей информации позволила существенно сократить время подготовительных мероприятий по приему поcтрадавших в стационарах и значительно улучшить преемственность в работе догоспитального и госпитального звена.

Поскольку организация лечения пострадавших при ДТП во многом определяет его успех, наиболее значимым является создание тpавмоцентров, расположенных на базах многопрофильных больниц в субъектах Российской Федерации.

Цель настоящего исследования заключается в анализе эпидемиологии дорожно-транспортного травматизма в Вологодской области для выбора адекватного алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, особенно, на госпитальном этапе, для повышения эффективности этого вида медицинской помощи.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1.Изучить региональные особенности, распространенность и структуру дорожно-транспортного травматизма в Вологодской области.

2.Провести анализ динамики и исходов дорожно-транспортных происшествий в городах и районах Вологодской области за период с 2004г. по

2008г. в сравнении с показателями за 2013 г.

3.Проанализировать динамику исходов дорожно-транспортных происшествий среди отдельных групп населения Вологодской области за период с

2004г. по 2008г. в сравнении с данными за 2013 г.

4.Проанализировать результаты лечения, уровень летальности и структуру причин смерти пациентов, пострадавших в ДТП, и получивших лечение в разных ЛПУ Вологодской области за период с 2004г. по 2008г. (до организации травмоцентра I уровня при Вологодской областной больнице)

5.Провести социологическое исследование пациентов, пострадавших в ДТП

и получающих лечение в ТЦ.

6.Обосновать необходимость создания травмоцентра I уровня на базе

Вологодской областной больницы №1.

7.Разработать комплекс мер по совершенствованию организации специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП и профилактики неблагоприятных исходов и осложнений дорожно-транспортных травм.

8.Исследовать экономические последствия дорожно-транспортных происшествий на территории Вологодской области и экономическую эффективность предложенных медико-организационных мероприятий.

9.Проанализировать основные риски при реализации государственных программ на примере программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012гг.».

Научная новизна исследования заключается в том, что:

-впервые на региональном уровне проведен углубленный социально- гигиенический анализ распространенности, структуры и тяжести дорожно- транспортного травматизма среди населения Вологодской области с учетом особенности области (низкая плотность населения, недостаточное количество лечебно-профилактических учреждений на территории области, большие расстояния между населенными пунктами, ЛПУ и автотрассами и другие);

-определены тенденции динамики ДТП в Вологодской области, выявлен постоянно высокий уровень ДТП;

-установлено значение фактора сезонности в повышении уровня травматизации населения Вологодской области, пик дорожно-транспортного травматизма в области регистрируются в летние месяцы;

-выявлены особенности травматогенеза при повреждениях костно-

мышечной системы разного характера и локализации;

-проанализирована динамика исходов дорожно-транспортных происшествий среди отдельных групп населения Вологодской области, до создания и после организации травмоцентра I уровня;

-предложен комплекс мероприятий, направленных на профилактику, повышение эффективности и качества оказания специализированной медицинской помощи при ДТП;

-проведено исследование экономических последствий дорожно-

транспортных происшествий на территории Вологодской области;

-проанализированы основные риски при реализации государственных программ на примере программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012гг.».

Теоретическая и практическая значимость работы:

- анализ региональных особенностей, распространенности и структуры дорожно-транспортного травматизма в Вологодской области позволит разработать и внедрить в практику работы травмоцентра алгоритм организации оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП;

- особенности организации оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на дорогах Вологодской области послужат научной основой для разработки региональной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в Вологодской области на 2012-14 годы», направленной на организацию медицинской помощи пострадавшим;

- результаты социологического исследования пациентов травмоцентра I уровня позволят разработать комплекс мероприятий по повышению эффективности и качества оказания медицинской помощи лицам, получившим травмы в ДТП, а также по профилактике дорожно-транспортного травматизма;

- финансово-экономические аспекты программы "Безопасность дорожного движения" на региональном уровне позволят определить роль и место государственных целевых программ в бюджетном устройстве РФ;

Полученные данные могут быть использованы как для разработки мероприятий по предупреждения дорожно-транспортного травматизма, так и совершенствования оказания специализированной медицинской помощи разным категориям пострадавших.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность: Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Областная клиническая больница» (акт от 05.02.2014г.) г.

«Ивановская областная клиническая больница» (акт от 29.04.2014 г.); Бюджетного учреждения Республики Калмыкия «Республиканская больница им. П.П. Жемчугова» (акт от 24.04.2014 г.); Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская клиническая больница №5» г. Кемерово (акт от 30.04.2014 г.).

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Северного государственного медицинского университета (акт от 25.04. 2014 г.).

Методология и методы исследования. Исследование проведено на базе г. Вологды и Вологодской области. Изучена медицинская отчетная документация, содержащая информацию о пострадавших и умерших от дорожных травм за 5 лет, территориальные особенности дорожной безопасности в Вологодской области. Источниками информации для исследования послужили данные Росстата и ГИБДД России о ДТП, пострадавших и умерших, показатели информационных систем Управления государственной инспекции безопасности дорожного движения Вологодской области, данные Медицинского информационного аналитического центра Вологодской области, показатели работы травмоцентра.

В работе использован комплекс социально-гигиенических (статистический, эпидемиологический, аналитический,) и социологических методов исследования.

Положения, выносимые автором на защиту:

1.

2. Анализ динамики исходов дорожно-транспортных происшествий среди отдельных групп населения Вологодской области в том числе с участием нетрезвых водителей определить необходимость совершенствования системы учета и предупреждения ДТП, а также удержания водителей от противоправного поведения на дорогах.

3. Результаты лечения, уровень летальности и структуру причин смерти пациентов, пострадавших в ДТП и получивших лечение в разных ЛПУ Вологодской области необходимо учитывать при планировании работы травмацентра 1-го уровня, созданного на базе Вологодской областной больницы.

4.Определение экономических последствий ДТП позволит планировать мероприятия по их снижению, защищать права граждан, общества и государства в указанной сфере.

5.Комплексный методический подход к изучению основных положений ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» позволит оценить объём дополнительного финансирования бюджетов здравоохранения региона, выявить основные риски при реализации государственной программы, а также определить её социально-экономическую эффективность.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации ВОБ и ТЦ, анализ отчетных данных. Составление

программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном, выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до

100%, в математико-статистической обработке – более 80%, а в обобщении и анализе материала – 95%.

По материалам диссертации опубликовано 50 научных работ, из них статей в рецензируемых изданиях – 19, 2 монографии, 14 статей в сборниках докладов международных конференций.

Степень достоверности и апробация результатов:

Сравнение полученных результатов проводилось с помощью параметрических и непараметрических критериев. Величины выборочных долей и средние значения сравнивались с использованием двустороннего t-критерия. Различия вариационных рядов оценивали по критериям Стьюдента, Фишера и Вилкоксона. Различия в характере распределения исследуемых признаков определяли с помощью критерия χ-квадрат Пирсона.

Во всех случаях сравнения параметров нулевая гипотеза отвергалась на

уровне вероятности менее 5% (Р < 0,05).

Основные материалы диссертационного исследования доложены на:

-всероссийской научно-практической конференции г. Москва, 19-20 октября

2009 г.;

-научно-практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования оказания медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП» -17 ноября 2010 г.- Всероссийский центр медицины катастроф

«Защита»;

- IX съезде травматологов – ортопедов г.Саратов, 15-17 сентября 2010 г;

- II Московском международном конгрессе травматологов и ортопедов 24 –

25 марта 2011 г.;

-IX Всероссийской научно-технической конференции, г.Тула.- 2011.

научно-практической конференции «Актуальные вопросы травматологии и хирургии на Европейском Севере России» г.Архангельск, 2011 г.

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:

- совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 2011г., 2012г., 2013г.).

Структура и объем работы. Диссертация изложена по традиционной схеме и состоит из введения, 8 глав собственного текста диссертационного исследования, а также заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений.

Работа изложена на 212 страницах машинописного текста, иллюстрирована

62 рисунками, 40 таблицами. Библиографический указатель содержит 318

источника, из них 281 отечественных и 36 иностранных работ.