5.1. Дорожно-транспортные происшествия с участием детей в городах и районах Вологодской области за период с 2004г. по 2010г
Ежегодно в результате травм от ДТП уходит из жизни более 30 тыс. граждан, в большинстве своем молодого и трудоспособного возраста, а 240 тыс. получают ранения. Начиная с 2000 г. в России регистрируется существенное увеличение числа дорожно-транспортных происшествий (ДТП), раненых и погибших в их результате.
За последние 10 лет в результате ДТП в России погибло 312,5 тыс. человек, причиной летальности которых названо отсутствие возможности своевременного оказания медицинской помощи.
Особую проблему в алгоритме реализации Федеральной целевой программы представляет детский дорожно-транспортный травматизм. Ежегодно в РФ в дорожно-транспортных происшествиях погибают более 1,5 тыс. детей; получают ранения свыше 22 тыс. детей.
Если в структуре инвалидности доля детей с последствиями дорожно- транспортных травм составляет 2,4%, то уровень в 4-6 раз выше в нашей стране, чем в европейских странах.
В частности, в Московской области индекс тяжести медико-санитарных последствий ДТП с участием детей более чем в 2 раза превышает соответствующий показатель по г. Москве.
Растет количество жертв и среди детей, преимущественно в возрасте 5-16 лет, так ежегодно погибает около 1500 и получает ранения в ДТП 22000 детей. Настораживает тот факт, что одновременно с определенным снижением основных
показателей аварийности, в 2009 г. в ДТП погибли более одной тысячи детей. Практически половину всех пострадавших в ДТП детей составили дети-пешехо- ды. Каждый восьмой ребенок-пешеход погиб по вине пьяных водителей.
Результаты ранее выполненных исследований говорят о том, что данная тенденция является общей для Российской Федерации и носит репрезентативный характер в регионах, различающихся географическими, климатическими, демографическими особенностями, условиями организации дорожного движения, порядком оказания медицинской помощи. Подавляющее большинство (до 98%) детей, пострадавших в ДТП, погибает на месте происшествия, в процессе эвакуации либо в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) муници- пальных образований, где отсутствуют возможности оказания специализированной медицинской помощи (СпМП).
Индекс тяжести медико- санитарных последствий ДТП с участием детей является обобщающим пока- зателем эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим детям. Принципиальным условием снижения тяжести медико-санитарных последствий ДТП с участием детей на ФАД является организация и оказание неотложной СпМП, что требует существенного изменения сложившейся системы лечебно- эвакуационного обеспечения пострадавших.Кроме того, большое внимание конструкторами уделяется усовершенствованию детских удерживающих устройств, которые способствуют сокращению числа смертей в результате ДТП среди грудных детей на 71%, а среди детей в возрасте старше 2-х лет - на 54%. Далеко не всегда используются мотошлемы, в случае ДТП снижающие риск и тяжесть травм головы на 70%, защитная кожаная одежда, при езде на мопеде или мотоцикле снижающая вероятность травмы на 30%, велосипедные защитные шлемы, снижающие вероятность травмы головы на 63-88%. Дети-пассажиры редко надевают защитные шлемы, а если и делают это, то пользуются взрослыми шлемами, которые не обеспечивают им практически никакой защиты.
Нами проведен анализ ДТП с участием детей за период с 2004г. по 2010г. на дорогах Вологодской области.
В среднем доля ДТП с участием детей составляет 9,9±2,1% от общего числа ДТП по Вологодской области (для примера за тот же промежуток времени доля пострадавших в ДТП детей составила по Московской области 10%).
На рисунке 5.1. представлена динамика среднегодового количества ДТП в
Вологодской области с участием детей за 5 лет.
Рисунок 5.1-Динамика количества ДТП в Вологодской области с участием детей за период с 2004г. по 2010 г. (абс.ч.)
По нашим данным, полученным в соавторстве с Вишняковым Н.И. и Мартыновой Н.А. (2011г.), следует, что количество ДТП с участием детей за исследуемый период времени изменялось разнонаправлено. Однако, несмотря на проводимые в области мероприятия, возросло с 180 случаев в 2004г.
до 260 случаев в 2006г.; и с 301 случая в 2008г. и до 354 случая в 2010г. (т.е. увеличилось за исследуемый период времени практически в 2 раза).
35,0
30,0
25,0
20,0 19
15,0
9
10,0
5,0
0,0
29
25
22
11 10
7
17 17
4 5
2004 2005 2006 2007 2008 2009
кол-во ДТП с участием детей в т.ч. по детской неосторожности
Рисунок 5.2.-Динамика количества ДТП с участием детей в г. Вологда за период с 2004г. по 2009 г. (абс.ч.)
Как следует из представленной иллюстрации (рисунок 5.2.), в областном центре среднегодовое количество ДТП с участием детей уменьшилось за исследуемый период времени с 19,0 в 2004г. до 17,0 в 2009г.; в том числе по детской неосторожности почти в 2 раза (с 9,0 в 2004г. до 5,0 в 2009г.).
В среднем доля ДТП по детской неосторожности составляет 35,0±10,3% от общего числа ДТП с участием детей.
Анализ динамики количества детей, пострадавших в ДТП по Вологодской области за исследуемый период времени показал, что за 5 лет всего в ДТП пострадало 169 детей, в 2008г. и 2009г. количество детей, раненых в результате ДТП, по сравнению с 2004г. оставалось практически на одном уровне (19,0). Однако обращает на себя внимание увеличение в 1,6 раза количества пострадавших в ДТП детей в 2005г. (до 30,0), тенденция к уменьшению которого наметилась с 2006г. и к 2008г. достигла уровня 2004г. (рисунок 5.3.)
35,0
30,0
25,0
20,0 19
15,0
10,0 9
5,0
0,0
30
25 24
11 10
7
18 19
4 4
2004 2005 2006 2007 2008 2009
кол-во раненых в ДТП детей в т.ч.
Рисунок 5.3- Динамика количества раненых в ДТП детей в г.Вологда за период с
2004-2009 гг. (в абс.ч.)
Распределение среднемесячного количества ДТП с участием детей за исследуемый период времени свидетельствует, что максимальное количество ДТП с участием детей регистрировалось ежегодно в период с октября по декабрь,
т.е. в период школьных занятий.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
кол-во ДТП с участием детей в т.ч. по детской неосторожности
Рисунок 5.4- Распределение среднего количества ДТП с участием детей по месяцам года за период с 2004г. по 2008г. (абс.ч.)
В среднем ежемесячное количество ДТП с участием детей составляет по г. Вологда 21,0±1,0 случаев, в т.ч. по детской неосторожности 8,0±1,0 случаев.
Максимальное количество погибших в ДТП детей за исследуемый период времени, в том числе по детской неосторожности зафиксировано в июле, августе и ноябре (в период школьных каникул).
В среднем доля погибших детей в ДТП по детской неосторожности составляет 29,3±7,2% от общего числа погибших детей в ДТП с их участием; в среднем ежемесячное количество погибших в ДТП детей составляет 1,0 человек.
На рисунке 5.5. представлено распределение количества погибших в ДТП
детей по месяцам года за исследуемый период времени.
Из рисунка следует, что наибольшее количество детей, погибших на дорогах Вологодской области за исследуемый период времени, было зарегистрировано в августе месяце, т.е. во время летних каникул.
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
погибло детей в ДТП в т.ч. по детской неосторожности
Рисунок 5.5- Распределение количества погибших в ДТП детей по месяцам года за исследуемый период времени
На рисунке 5.6. представлено распределение количества раненых в ДТП
детей по месяцам года за исследуемый период времени.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
ранено детей в ДТП в т.ч.
Рисунок 5.6- Распределение количества раненых в ДТП детей по месяцам года за исследуемый период времени
Распределение количества раненых в ДТП детей по месяцам года за исследуемый период времени показало, что максимальное количество раненых детей было зарегистрировано в декабре и феврале месяце, т.е. в период наихудшей видимости на дорогах.
Следует отметить, что показанием к эвакуации была, прежде всего, объек- тивная оценка нуждаемости пострадавших в различных видах СпМП. Доля детей, эвакуированных на этап СпМП с использованием санитарной (вертолетной) авиации, составила 15,1%.
Распределение детей, эвакуированных на этап СпМП, по полу и возрасту представлено на рисунке 5.7.
Значительная послеоперационная летальность у детей, хирургические вмешательства которым осуществляли специалисты ЛПУ муниципальных образований Вологодской области, объясняется тяжестью повреждений и состояния пострадавших, что требовало от консультантов принимать решение о проведении «операции высокого риска» по месту первичной госпитализации.
Рисунок 5.7. Возрастная структура контингента детей, эвакуированных на
этап специализированной медицинской помощи за период с 2004г. по 2010г. (в %)
Распределение детей, эвакуированных на этап специализированной медицинской помощи, по возрасту за период с 2004г. по 2010г. показало, что доля детей первых 3 лет жизни составила – 9,1%, доля детей дошкольников составляла 18,2%, доля детей от 8 до 12 лет – была наибольшей -34,6%.
Удельный вес детей от 12 до 16 лет составил 25,4%, старше 16 лет – 12,7%.
Представленные данные подтверждают наше предположение о том, что в специализированной медицинской помощи нуждаются, прежде всего, дети младших возрастных групп.
Следует отметить, что во всех возрастных группах, за исключением детей грудного возраста, преобладали лица мужского пола (59,8 %).
|
Рисунок 5.8- Структура контингента детей - участников ДТП (в %) Данные, представленные на рисунке 5.8., свидетельствуют, что удельный
вес детей - пассажиров (43,4 %) практически не отличается от удельного веса детей - пешеходов (37,9 %). При этом менее 3% пострадавших детей - пассажиров были обеспечены в автомобиле индивидуальными средствами безопасности - удерживающими устройствами. Необходимо отметить, что начиная с 2007 г. официальная статистика МВД России учитывает данные об использовании удерживающих устройств при анализе ДТП с участием детей. Частота участия детей - велосипедистов в ДТП составила 18,7 %; детей - водителей -1,6%. Однако существуют объективные основания прогнозировать устойчивую тенденцию увеличения частоты встречаемости детей - водителей в общей структуре пострадавших в ДТП на загородных магистралях.
Распределение пострадавших по срокам эвакуации на этап СпМП
представлено в таблице 5.1.
Таблица 5.1-Распределение детей по срокам эвакуации на этап
специализированной медицинской помощи (в%)
Срок эвакуации (сутки) | Уд. вес пострадавших (в %) |
Первые | 57,0 |
Вторые | 28,3 |
Третьи-пятые | 10,6 |
Свыше 5 | 4,1 |
Всего | 100,0 |
Как следует из таблицы, подавляющее большинство детей были эвакуированы в ЛПУ г.Вологды в течение первых суток после травмы. При сравнительном анализе сроков эвакуации в 2004-2006 и 2007-2009 гг. было установлено, что доля детей, доставленных на этап СпМП в течение первых суток после ДТП, возросла с 71,7 до 80,2%. По итогам работы в 2009 г. данный показатель составил 84,7%. Таким образом, можно констатировать высокий уровень лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших детей.
Распределение детей по тяжести состояния при поступлении в разные ЛПУ
г.Вологды представлено на рисунке 5.9.
Как видно из рисунка 5.9., у большинства (64,8 %) пострадавших состояние расценивалось как тяжелое, у 4,4% - как крайне тяжелое, 30,8% детей поступали в ЛПУ в состоянии средней степени тяжести.
Сочетанные, множественные и комбинированные травмы были констатированы у 84,6% детей. Такому же проценту пострадавших необходимо было произвести различные оперативные вмешательства.
Рисунок 5.9. Распределение детей, эвакуированных в ЛПУ
Вологодской области, по тяжести состояния (в %)
Система неотложной специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в ДТП, основанная интеграции служб медицины катастроф, скорой медицинской помощи, санитарной авиации, учреждений здравоохранения различного уровня является эффективной моделью организации лечебно- эвакуационного процесса в регионах с развитой сетью высокоскоростных автомагистралей.
Концентрация больных с множественными, сочетанными и комбинированными повреждениями в специализированных многопрофильных стационарах позволяет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь в исчерпывающем объеме и в сжатые сроки, существенно снизить летальность и частоту инвалидизации у данного контингента пострадавших.
Максимальное количество раненых в ДТП детей за исследуемый период времени было зарегистрировано в Вологодской области в осенне-зимний период (с октября по ноябрь) что объясняется ухудшением видимости на дорогах в связи с укорочением светового дня. Следует отметить, что в среднем доля раненых детей в ДТП по детской неосторожности составляет 32,7±9,9% от общего числа
детей раненых в ДТП с их участием; в среднем ежемесячное количество раненых в ДТП детей составляет 22,4±0,9 человек, в т.ч. по детской неосторожности
7,4±0,5 человек. На рисунке 5.10. представлена динамика погибших в ДТП детей за исследуемый период времени.
Необходимо отметить, что нами было выявлено 2 идентичных пика увеличения данного показателя, зарегистрированных в 2004г. и 2007г. Так в
2004г. было зарегистрировано 1,4 погибших ребенка, что оказалось в 1,7 раза
больше, чем в 2005г. и 2006г. и в 2,8 раза больше, чем в 2008г. и в 2009г.
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
1,4
0,4
0,8
0,2
0,8
0,3
1,4
0,5
0,5 0,5
2004 2005 2006 2007 2008 2009
кол-во погибших в ДТП детей в т.ч. по детской неосторожности
Рисунок 5.10. Динамика количества погибших в ДТП детей
за период с 2004-2009 гг. (абс.ч.) к общему количеству ДТП с участием детей
Считается, что главную роль в снижении показателя смертности от дорожного травматизма играют образовательные программы, реализуемые на занятиях в детских садах и школах, а также в показах рекламных роликов на телевидении.
Между тем в распространении знаний, умений и навыков безопасного поведения детей на дороге значительный вклад могли бы внести занятия по
предмету «Основы безопасности жизнедеятельности», более 50% которых следует посвящать указанной проблеме.
Однако в формировании культуры поведения на дорогах главенствующая роль всегда отводится семье, где растет ребенок.
В таблице 5.2. представлена динамика ДТП и их исходов с участием детей на дорогах Вологодской области за период с 2004г. по 2009г.
Таблица 5.2-Динамика ДТП и их исходов с участием детей на дорогах Вологодской области за период с 2004г. по 2009г. (в абс. ч. и в %)
Год | ДТП | Погибло | Ранено | В т.ч. по детской неосторожности | ||
ДТП (доля, %) | Погибло (доля, %) | Ранено (доля, %) | ||||
2004 | 19,0 | 1,4 | 19,0 | 9,0 (48,6) | 0,4 (29,4) | 8,8 (47,1) |
2005 | 29,0 | 0,8 | 30,0 | 11,3 (39,2) | 0,2 (22,2) | 11,1 (36,7) |
2006 | 25,0 | 0,8 | 25,0 | 9,8 (39,7) | 0,3 (40,0) | 9,5 (37,7) |
2007 | 22,0 | 1,4 | 24,0 | 6,8 (30,5) | 0,5 (35,3) | 6,5 (27,6) |
2008 | 17,0 | 0,5 | 18,0 | 4,0 (23,5) | 0 | 4,3 (23,1) |
2009 | 17,0 | 0,5 | 19,0 | 4,5 (26,1) | 0 | 3,9 (21,1) |
M±m | 21,0±2,0 | 0,9±0,2 | 22,0±2,0 | 7,6±1,2 (34,6) | 0,2±0,1 (21,2) | 7,3±1,2 (32,2) |
Из представленной таблицы следует, что на дорогах Вологодской области за исследуемый период времени в среднем было зарегистрировано 21,0±2,0 ДТП, в которых пострадало 22,0±2,0 ребенка и 1 ребенок погиб. Удельный вес ДТП по детской неосторожности составил за пятилетний период 34,6%, доля раненых детей 32,2%, доля погибших детей – 21,2%.
Следует отметить, что за весь анализируемый период времени количество зарегистрированных на дорогах Вологодской области ДТП снизилось с 19,0 в
2004г. до 17,0 в 2008г., со значительным их повышением (29,0) в 2005г. При этом количество раненых в ДТП детей осталось на прежнем уровне (18,4), значительно повышаясь до 30,2 в 2005г., а количество погибших детей уменьшилось с 1,4 в
2004г. до 0,5 в 2008г. (т.е. в 1,4 раза).