6.5. Анализ деятельности ТЦ ВОБ №1 за период с 2009г. по 2010г.
Нами произведён анализ лечения 60 пострадавших с тяжёлой шокогенной травмой, получивших лечение в ТЦ с 2009г. по 2010г.
Пациенты были разделены на две группы: контрольная группа (34 человек)
- пострадавшие, доставленные бригадами скорой медицинской помощи с места получения травмы; группа сравнения (26 человек) - пострадавшие, доставленные из ЦРБ Вологодской области санитарными рейсами.
С целью выявления факторов, отрицательно влияющих на качество оказания медицинской помощи пострадавшим с шокогенной травмой, и определение оптимальных, экономически обоснованных путей решения данной проблемы, а также обоснования необходимости создания ТЦ, проведен сравнительный анализ эффективности лечения данных групп.В результате сравнительного анализа достоверно доказано, что оценка уровня летальности статистически значимых отличий между группами не выявила; показатели оперативной активности имели высокий уровень в обеих группах; средний койко-день нахождения в отделении реанимации пациентов контрольной группы оказался ниже, чем в группе сравнения. Частота возникновения поздних осложнений у пациентов контрольной группы оказалась ниже, чем в группе сравнения.
Таким образом, было выявлено, что уровень летальности количественно- сопоставим в контрольной группе и группе сравнения. По нашим данным (Кузьмин А.Г., 2011г.) значительную часть погибших в контрольной группе составляли пациенты с травмами, несовместимыми с жизнью, смерть которых наступает в первые сутки нахождения в стационаре. По данным ряда авторов доля данной группы пациентов в структуре летальности составляет до 20%.
В группе сравнения доминирующей причиной летального исхода являлись ранние осложнения полученной травмы. По данным наших исследований за период с 2004г. по 2012 г. по г. Вологда летальность больных с тяжёлой сочетанной травмой в первые 7 суток пребывания в стационаре составила 72,7% от общего числа умерших, а средний койко-день погибших больных составил -
7,48±2,2 дня.
По нашим данным в соавторстве с Бариным С.В. и Тарабановым А.В. (2011г.) высокие показатели оперативной активности в контрольной группе обусловлены необходимостью выполнения экстренных операций, выполняемых в качестве реанимационного пособия (до 50%). В группе сравнения значительная доля операций выполнялась по поводу возникших ранних осложнений, а также, операций, направленных на коррекцию ранее проведённого оперативного вмешательства. Частота отсроченных оперативных вмешательств в обеих группах находилась на одинаковом уровне.
Качество, своевременность и объём лечебно-диагностических мероприятий в течение первых часов после получения травмы во многом определяет длительность нахождения пациента на реанимационной койке. Средний койко- день нахождения в отделении реанимации пациентов контрольной группы составил - 2,3±0,8 дня в группе сравнения - 5,2±1,4 дня. Из ЦРБ пациенты доставлялись в травмоцентр через 2-5 суток после получения травмы. При исследовании выявлена прямая зависимость между длительностью реанимационного койко-дня сроком госпитализации пациента в травмоцентр от момента получения травмы.
Нами доказана эффективность функционирования травматологического центра, сформированного на базе многопрофильной больницы. В то же время анализ проведенной работы определяет резервные возможности организационных мероприятий по улучшению качества оказания помощи пострадавшим с тяжёлой сочетанной травмой. На наш взгляд, перспективными направлениями решения данной проблемы являются:
- определение и строгое соблюдение единой тактики лечебно- диагностических мероприятий на этапах оказания помощи пострадавшим с тяжёлой сочетанной травмой;
- клинически обоснованное расширение показаний для более ранней транспортировки пострадавших с сочетанной травмой из районных больниц в травмоцентры многопрофильных лечебных учреждений;
-решение вопроса укомплектованности врачебными кадрами анестезиологических бригад скорой медицинской помощи;
- оптимизация работы выездных хирургических бригад для оказания квалифицированной помощи пострадавшим с сочетанной травмой в условиях районных больниц с целью улучшения качества оказываемой помощи и более ранней транспортировки больных в травмоцентр.
Вышеуказанный комплекс мероприятий позволит оптимизировать финансовые затраты на оказание квалифицированной медицинской помощи пострадавшим с шокогенной травмой на госпитальном этапе и в конечном итоге улучшить результаты лечения данной группы пациентов.
В результате снизится показатель пребывания больного на реанимационной койке, сократится летальность данной группы пациентов на госпитальном этапе в целом и, в частности, от осложнений травматической болезни.Нельзя отрицать, что одной из важнейших составляющих готовности к оказанию первой помощи является обучение правилам ее оказания лиц, не имеющих медицинского образования (водители транспортных средств, сотрудники милиции, ГИБДД, пожарные, сослуживцы и другие лица, оказавшиеся на месте происшествия до прибытия скорой помощи). Однако,
система подготовки водителей и сотрудников МВД и МЧС по вопросам первой помощи, действующая в настоящее время в РФ, неэффективна и формальна, и качество ее находится на крайне низком уровне.
Таким образом, анализ дорожно-транспортных травм у пациентов после ДТП показал, что более половины (58,4 %) пострадавших имели поражения тяжелой степени. Из общего числа пострадавших подавляющее большинство (84,2 %) имели повреждения легкой степени тяжести. На долю крайне тяжелых поражений пришлось 2,6 %.
Анализ состава госпитализированных в стационар, пострадавших в результате ДТП, показал, что наибольшую долю (41,9 %) госпитализированных в результате ДТП составили водители, 27,9 % - пассажиры, 25,6 % - пешеходы, 4,7
% -другие категории граждан.
Практически половина пострадавших (48,8 %) была доставлена в больницу попутным транспортом. Около трети (30,2 %) госпитализированы машиной ско- рой помощи, 11,6%- добрались до стационара самостоятельно.
По нашим данным, выполненным в соавторстве с Зуевым С.Г. и Савиным Я.А. (2013), анализ летальности пациентов травматологического центра за период с 2010г. по 2012г. выявил, что общее число умерших после ДТП составило -21 чел., или 3,8% от общего числа пациентов, госпитализированных в отделение реанимации. В 9 случаях (42,8%) травма получена в результате ДТП.
Досуточная летальность составила 33% (7 чел.) от общего числа умерших.
В этиологической структуре погибших пациентов превалировала тяжелая сочетанная травма – 11 чел.
(53,3%), изолированная нейротравма – 8 (38%), термическая травма – 1 (4%) и др.Изолированная нейротравма в трех случаях представлена повреждением спинного мозга на уровне шейного отдела и в пяти случаях тяжелым повреждением головного мозга.
Необходимо отметить, что в группе пациентов с сочетанной травмой тяжелая черепно-мозговая травма отмечена у 7 пациентов (64%). В 5 случаях
(45%) отмечено сочетание тяжелых повреждений головного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости и скелетной травмы.
В группе пациентов с тяжелой сочетанной травмой 4 человека (36%) поступили с открытой черепно-мозговой травмой, 5 (45%) – с травмой грудной клетки, сопровождаемой гемопневмотораксом и массивными очагами ушибов легочной ткани, 5 (45%) – с множественными переломами костей таза.
Причинами гибели пациентов (9) в период до 7 суток явились отек и дислокация головного мозга, восходящий отек спинного мозга, полиорганная недостаточность на фоне сепсиса.
Следует отметить, что с момента открытия травмацентра в 2010г. и 2011г. случаев с летальным исходом зарегистрировано не было, а в 2012г. он составил
1,1%.
Уровень летальности по травматологическому отделению снизился с 2,8%
в 2004г. до 1,1% в 2012г. (т.е. в 2,5 раза).
Анализ исходов лечения пострадавших в ДТП в условиях травмацентра показал, что в большинстве случаев (58,1 %) произошло выздоровление пациента; в 20,9 % случаев последствия ДТП привели к инвалидности пострадавшего.
Такие результаты достигнуты постоянной готовностью отделений нейрохирургии, реанимации и травматологии травмацентра 1-го уровня.