6.4.Научное обоснование скорректированного алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на этапе создания ТЦ на базе ВОБ №1
Деятельность ГУЗ «Вологодская областная больница №1» по улучшению оказания медицинской помощи при ДТП на территории области осуществляется в соответствии с Постановлением Законодательного собрания Вологодской области №890 от 15.11.06г., утвердившего областную целевую программу
«Повышение безопасности дорожного движения в 2007-2012 гг.».
В рамках действующей программы проводились мероприятия по повышению эффективности оказания медицинской помощи на месте, и в первые часы в ЛПУ, наиболее приближенном к месту ДТП.Для оптимизации деятельности ОЭКМП (санитарная авиация) приобретены реанимобили (Toyota, Wolkswagen, Fiat), оснащенные современной аппаратурой для поддержания жизни пациентов в соответствии с международным (Гарвардским) стандартом.
В настоящее время ведется работа по созданию интерактивной карты области, оборудованию автомобилей санитарной авиации системами GPS- навигации.
В 2009г. на базе ВОБ №1 создан травмоцентр первого уровня, куда будут поступать все пострадавшие при ДТП тяжелой степени г. Вологды и Вологодского района, а также травмированные пациенты средней, тяжелой степеней из других районов области.
Проблема множественной и сочетанной травмы в течение последних десятилетий является одной из актуальных проблем не только в травматологии, ортопедии, но и в организации здравоохранения. Эта проблема из медицинской давно переросла в крупную социальную проблему.
Травмоцентр I уровня – это структурное подразделение ВОБ №1, обеспечивающее организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, их осложнениями и последствиями.
В травмоцентре I уровня выделяют следующие структурные подразделения:
-операционное отделение для противошоковых мероприятий;
-отделение (палата) реанимации и интенсивной терапии;
-отделение (койки) сочетанной травмы.
В целях обеспечения постоянной готовности травмоцентра I уровня к приему пострадавших необходимо, чтобы в медицинской организации круглосуточно функционировали такие подразделения как:
-приемное отделение (отделение скорой медицинской помощи стационара);
-отделение лучевой диагностики, включающее кабинет УЗД, рентгеновской диагностики (в т.ч. кабинет ангиографии, компьютерной томографии);
-отделение (кабинет) эндоскопии;
-отделение (кабинет) переливания крови;
-клинико-диагностическая лаборатория;
-отделение (койки) сосудистой хирургии;
-травматологическое отделение;
-нейрохирургическое отделение;
-хирургическое отделение.
Для полноценной работы ТЦ необходимо обеспечить круглосуточное функционирование (дежурство) шоковой операционной и наличие ответственного дежурного специалиста по шоку (хирурга или травматолога), выделенного дежурного анестезиолога, операционных сестер и сестер-анестезисток.
В бригаде должны быть дежурные специалисты разного профиля (анестезиолог-реаниматолог, нейрохирург, уролог, терапевт, гинеколог, оториноларинголог, челюстно-лицевой хирург, офтальмолог, хирург, владеющий эндовидеохирургическими технологиями, рентгенолог, врач УЗД).
В травмоцентре должна быть налажена система оповещения о доставке пострадавших, а также круглосуточная связь с травмацентрами II и III уровней.
В травмоцентр I уровня госпитализируются пострадавшие с сочетанными повреждениями, в том числе доставленные с места ДТП, с травмами любой тяжести и локализации, пострадавшие, переводимые из травмоцентров II и III уровней, а также больные для этапного хирургического лечения последствий травм, полученных в ДТП.
Наряду с оказанием медицинской помощи пострадавшим травмоцентр I уровня обеспечивает круглосуточную консультативную помощь медицинским организациям, расположенным в зоне его ответственности по вопросам лечения пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в том числе по внедрению в клиническую практику новых лечебно-диагностических технологий.
Травмоцентр I уровня участвует в организации системы статистического учета и ведет отчетность по сочетанным, множественным и изолированным травмам, сопровождаемым шоком, проводит анализ распространенности, структуры, причин травматизма и разрабатывает программы их профилактики совместно с другими заинтересованными организациями.
Поскольку основной причиной сочетанных повреждений являются дорожно-транспортные происшествия на автомагистралях, то в промежутках между травмоцентрами I уровня, через каждые 80-150 км должны располагаться травмоцентры II уровня.
Для полноценного функционирования травмацентра необходимо определить его зону ответственности (таблица 6.5.).
Основные потоки пострадавших средней и тяжелой степеней тяжести с учетом вновь созданного ТЦ, предполагается распределить следующим образом:
С места ДТП бригадой скорой медицинской помощи пострадавшие доставляются в ближайшее ЛПУ. При необходимости оказания специализированной медицинской помощи, с учетом тяжести состояния пострадавшего в ЛПУ вызывается специализированная бригада ОЭКМП (санавиация). Из отдаленных районов Вологодской области производится эвакуация автотранспортом пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, в центральные ЛПУ, если эвакуация другим видом транспорта невозможна. Используются вертолеты МИ-2 и МИ-8, самолет ЯК -40.
В результате такого подхода достигается приближение высокопрофессиональной специализированной медицинской помощи к месту ДТП во временной интервал равный одному часу.
Санитарная авиация доставляет пострадавших в травмацентр первого уровня для проведения полноценных реанимационных мероприятий, экстренных хирургических вмешательств. После стабилизации состояния пациента, последний поступает на долечивание в профильное отделение стационара городской или областной больницы.
В таблице 6.5. представлены зоны ответственности учреждений здравоохранения городских округов и муниципальных районов Вологодской области по организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральных дорогах М-8 «Москва - Архангельск» и А 114 «Вологда - Новая Ладога».
Зоны ответственности центральных районных больниц и их филиалов определены в рамках административных границ муниципальных районов.Для центра медицины катастроф Вологодской области при оказании экстренной специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС и эвакуации их из ЦРБ в областные лечебные учреждения зоной ответственности является вся территория области.
Таблица 6.5.Зоны ответственности учреждений здравоохранения городских округов и муниципальных районов Вологодской области по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральных дорогах М-8 «Москва - Архангельск» и А-114 «Вологда - Новая Ладога» в пределах области
| № п/п | Наименование автомобольных дорог федерального значения | Район области, участок автодороги | Наименование учрежединя здравоохранения |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | М-8 «Моска – Архангельск» | Грязовецкий муниципальный район 378 – 430 км | МУ «Центральная больница Грязовецкого муниципального района» |
| г. Вологда, Вологодский муниципальный район 430 – 490 км | МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Вологды» | ||
| Сокольский муниципальный район 490 – 550 км | МУЗ «Сокольская центральная больница» | ||
| Сямженский муниципальный район 550 – 610 км | МУЗ «Сямженская центральная районная больница» | ||
| Верховажский муниципальный район 610 – 695 км | МУЗ «Верховажская районная больница» | ||
| 2 | А 114 «Вологда - Новая Ладога» | г. Вологда, Вологодский муниципальный район 4 – 45 км | МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Вологды» |
| Шекснинский муниципальный район 45 – 101 км | МУЗ «Шекснинская центральная районная больница» | ||
| г. Череповец, Череповецкий муниципальный район 101 – 197 км | МУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Череповца», МУЗ «Череповецкая городская больница № 1» | ||
| Устюженский муниципальный район 197 – 273 км | МУЗ «Устюженская центральная районная больница» | ||
| Чагодощенский муниципальный район 273 – 331 км | МУЗ «Чагодощенская центральная районная больница» |
С целью оптимизации работы вновь созданного травмацентра с целью определения расчетной пропускной способности, а также соответствия кадрового состава выполняемой нагрузке, следует учитывать структуру и сроки лечения пострадавших в ДТП.
Поскольку определяющей травмой пациентов, пострадавших в ДТП является нейротравма, а также сочетанная травма конечностей и полостей тела, мы проанализировали структуру и сроки лечения пациентов травматологического и нейрохирургического отделений.