Гистоплазмоз
— глубокий микоз человека и некоторых животных с преимущественным поражением легких, печени, лимфатических узлов, селезенки и костного мозга.
Возбудитель гистоплазмоза — грибок.
Он встречается в двух формах — в тканевой и культуральной. Жизнеспособность возбудителя гистоплазмоза изучена недостаточно. Однако известно, что он хуже противостоит высушиванию, чем кокцидиоидомикозный грибок.Природные факторы, способствующие сохранению возбудителя гистоплазмоза во внешней среде,— мягкий климат и влажная почва. Такой климат присущ многим районам земного шара.
Общепризнанные места обитания грибка — почва, помет в птичниках (курятниках, голубятнях, чердаках, гнездовьях скворцов), пещеры, старые колодцы и строения, дупла старых деревьев. Летучие мыши поддерживают возбудителя гистоплазмоза в пещерах. Интересно отметить почти поголовное заражение в эндемических местах посетителей пещер — членов общества пещерников. Заражение происходит при вдыхании человеком или животными грибка вместе с пылью.
Скрытый период — от нескольких дней до 6 месяцев, в среднем — 4 месяца. Продолжительность болезни от 3 недель до 8 месяцев. Описаны формы болезни продолжительностью 4—8 и даже 16 лет.
Гистоплазмоз считают заболеванием так называемой ретикулоэндотелиальной системы (селезенки, печени, лимфатических узлов, костного мозга). Больные жалуются на головную боль, недомогание, потерю в весе. У них могут быть изъязвления слизистой рта, носа и горла. Легочные формы болезни могут протекать почти бессимптомно, но иногда больные жалуются на кашель, боли в груди, легочные кровотечения. При хроническом поражении легких развиваются каверны, которые почти во всем сходны с туберкулезными.
Гистоплазмоз обычно протекает как доброкачественное заболевание, только в редких случаях происходит тяжелое поражение легких, печени и селезенки, приводящее к смерти.
101
Надежных средств для лечения больных гистоплаз- мозом нет.
В последнее время появились сообщения о том, что антибиотик амфотерицин-В может оказаться сравнительно эффективным средством лечения.Нокардиоз вызывается грибками типа нокардий. Но- кардии по свойствам близко подходят к актиномицетам. Заражение человека, по-видимому, происходит аэрогенным путем или через поврежденные кожные покровы.
В зависимости от способа заражения нокардиоз протекает либо в легочной, либо в специфической форме, получившей название мицетомы.
Легочный нокардиоз очень напоминает туберкулез легких. Заболевание начинается с общего недомогания, слабости, исхудания, ночного потения. Через несколько недель после заболевания температура поднимается до 38—39°. Больные жалуются на кашель, боли в грудной клетке. При кашле выделяется слизисто-гнойная мокрота, иногда с прожилками крови. Появляются резкие головные боли, тошнота, рвота, судороги и другие признаки поражения головного мозга. Легочный нокардиоз без лечения может привести к смерти.
Мы уже говорили, что возбудитель может проникнуть через повреждения кожи. Обычно у людей, не пользующихся обувью, на ногах развивается специфическая опухоль — мицетома. Эта форма болезни бывает в основном в странах с тропическим климатом. Она характеризуется нагноительным процессом, захватывающим подкожную клетчатку, мышцы и кости. При лечении больных нокардиозом успешно применяют сульфаниламидные препараты (сульфадиазин, сульфамеразин) и амфотерицин-В.
Бластомикоз североамериканский (болезнь Джилкриста, чикагская болезнь)—относительно редкое хроническое заболевание, которое спорадически регистрируется в центральной и юго-восточной части США, а также в Центральной Америке и Канаде.
Возбудитель бластомикоза — грибок. Споры этого грибка весьма устойчивы в аэрозольном состоянии, а также при хранении.
Резервуар инфекции в естественных условиях, по-видимому, почва. Источник инфекции — пыль, содержащая споры возбудителя. При искусственном распространении заболевания споры могут быть распылены в возду- 102 хе или использованы для заражения воды.
Инфицирующая доза возбудителя неизвестна. Инкубационный период равен 6—14 дням. Заболевание встречается в трех формах: кожной, легочной и общей. При попадании возбудителя в организм через поврежденную кожу развивается первичная кожная форма, при вдыхании пыли — легочная форма или общий бластомикоз.При кожной форме возникают очаги поражений в виде язв, которые медленно развиваются в течение нескольких месяцев, а иногда и лет.
При легочной форме бластомикоза болезнь начинается с повышения температуры и напоминает воспаление верхних дыхательных путей.
При общем бластомикозе отмечается высокая температура, потеря веса, сухой лающий кашель, боль в груди, образование абсцессов (в подкожной клетчатке, костях, центральной нервной системе, половых органах). Общий бластомикоз нередко ошибочно диагносцируют как туберкулез или рак. При отсутствии лечения первичные кожная и легочная формы дают низкую летальность[XV], общий бластомикоз — высокую (90%). При своевременном и правильном лечении летальность независимо от формы заболевания может быть низкой. Болезнь от больных людей здоровым не передается. Профилактические прививки против бластомикоза не применяются. В качестве лечебных препаратов назначаются амфо- терицин-В и другие химиотерапевтические препараты.