2.4. особенности реабилитации нервно-психических больных
За последние годы проблемы реабилитации психических больных приобретают все большее значение, что связано прежде всего с ростом их численности и удельным весом в контингенте инвалидов, а также с уменьшением остроты и выраженности проявлений психических болезней, увеличением числа больных со стертыми формами нарушений психики, не требующими стационарного лечения.
Основными особенностями социально-трудовой реабили-тации нервно-психических больных являются:
подбор видов технологических операций и работ не только с учетом тяжестей и условий труда, но в первую очередь с учетом характера психического заболевания;
подбор групп, выполняющих совместную работу с учетом психической совместимости работника;
постоянный присмотр за работающими, контроль совместимости и взаимодействия психических больных в процессе труда;
проведение по показаниям поддерживающего медика-ментозного лечения в условиях лечебно-трудовых мастерских и спецпредприятий.
Особую значимость социально-трудовая реабилитация имеет для инвалидов вследствие олигофрении, так как более половины контингента психических больных составляют олигофрены с различной степенью психического недоразвития, инвалиды с детства.
Уже в детском и подростковом возрасте при их обучении во вспомогательной школе для умственно отсталых детей осуществляется их профориентация, приобщение к элементарным видам труда или отдельным технологическим операциям.
Социально-трудовая реабилитация и рациональное трудовое устройство взрослых олигофренов с осложненными типами
дефекта являются наиболее трудной задачей, которая решается по-разному — в зависимости от типа дефекта.
При психопато- подобном дефекте наиболее целесообразна индивидуальная организация труда, при астеническом типе дефекта — групповая организация труда, а при пароксизмальном типе дефекта — надомный труд.Значительная часть контингента психически больных, помимо олигофренов, — это больные эпилепсией.
Успешность социально-трудовой реабилитации больных эпилепсией обеспечивается наиболее ранним выявлением и комплексным лечением болезни, пропаганды среди населения сущности этой болезни, благожелательным отношением общества к больным, психогигиеническими мероприятиями и своевременным решением возникающих социальных проблем.При профессиональной реабилитации больных эпилепсией учитывают характер и частоту припадков, характер течения эпилептического процесса. Многие больные с несложными формами болезни заняты в квалифицированных рабочих профессиях и профессиях интеллектуального труда. Они обладают психической работоспособностью в пределах средней нормы, стойкими трудовыми установками, способностью адекватного общения с окружающими. Для этой категории больных важно лишь устранение опасности травматизма в процессе трудовой деятельности и в быту, ограждение от стрессовых ситуаций.
Сложной проблемой является социально-трудовая реабилитация и трудоустройство инвалидов вследствие шизофрении. Возможности реабилитации и трудоустройства этого контингента в наибольшей степени зависят от типа течения болезни. Так, при медленно прогрессирующем течении шизофрении многие больные работают без снижения квалификации (и без определения группы инвалидности) или лишь при ограничении трудоспособности (инвалиды 3 группы). В контингенте больных с приступообразным прогрессирующим и возвратным течением болезни чаще встречаются ограничения трудоспособности (инвалиды 3 группы) или стойкая полная утрата трудо-способности (инвалиды 2 группы).
Реабилитация инвалидов вследствие шизофрении, имеющих дефекты психики как следствие исхода и как конечное со-
стояние процесса, осуществляется преимущественно в психоневрологических домах-интернатах.
Критериями эффективности социо-терапевтического воздействия на инвалидов вследствие исходов шизофрении являются их способность к самообслуживанию, отношение к труду и включенность в труд, степень сложности выполняемых трудовых операций и темп их выполнения, рациональность самосто-ятельного расходования собственных средств, наконец, острота проявления ведущего синдрома.
Социально-трудовая реабилитация и интеграция в общество инвалидов вследствие психопатии и при психопатоподоб- ных состояниях имеет не меньшее значение, чем реабилитация инвалидов с органическими нервно-психическими болезнями. Социальная работа с данным контингентом направлена в первую очередь на организацию окружающей среды и рациональное трудоустройство, не содержащее противопоказаний.
Общим принципом социально-трудовой реабилитации и трудоустройства психически больных является стремление к организующему и дисциплинирующему воздействию труда на их поведение, а при дезорганизации поведения показана работа в небольшом коллективе, индивидуальный труд на произ-водстве и на дому.