9. Психосоматозы (психически обусловленные соматические нарушения)
представляют собой такие физические заболевания или нарушения, в патогенезе которых роль играют психические факторы (конфликты, напряженность, недовольство, душевные страдания). В общем предполагают, что механизм возникновения психосоматозов следующий: психический стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение.
Аффект рассматривают как мост между психической и соматической областями. При подавлении аффекта, когда моторные и вегетативные проявления блокированы, активируется нейроэндокринная система и происходят изменения в сосудистой системе и во внутренних органах. Сначала эти изменения носят функциональный обратимый характер, однако при продолжительности и частом их повторении они могут стать органическими, необратимыми. Наряду с этой общей схемой, однако существует целый ряд различных направлений и мнений. Поэтому настоящая глава может иметь только иллюстративное значение и подробности следует искать в соответствующей литературе.Эта проблематика относится уже к самому значению стрессовых ситуаций. Г. Селье (Н. Selye), автор теории стресса, следующими словами характеризует диалектику стресса:
«Цель фактически не в том, чтобы избежать стресса. Стресс является составной частью самой жизни. Это естественный побочный продукт любой нашей деятельности; избегать стресса было фы так же неправильно, как отказываться рт еды, от физических движений или любви. Для того, чтобы наиболее полно проявить себя, необходимо сначала определить свой оптимальный стрессовый уровень, и в состветствии с этим использовать свою адаптационную энергию в той мере и в том направлении, которое наилучшим образом соответствует прирожденному устройству мысли и тела. Исследование стресса показало, что полный отдых не оказывает хорошего действия на организм и на отдельные органы. Стресс в умеренных дозах необходим для жизни. Кроме того, вынужденное бездействие может вызывать больше стресса, чем нормальная деятельность.
Вредные психические факторы встречаются во всей широкой социальио-психологической области современной цивилизации. Отсюда название «болезни цивилизации», часть которых относится к психосома- тозам.
Психоаналитическое психосоматическое направление, как правило, применяет психологический анализ личности и ее травматических и негативных переживаний с особым акцентом на детский возраст. Ф. Але- ксандер придерживается того мнения, что специфические эмоциональные конфликты и фрустрации ведут к специфическим соматическим симптомам и к определенным заболеваниям. В качестве примера можно провести одно из его объяснений образования язвы желудка: неудовлетворение желания быть любимым превращается в желание быть накормленным – поэтому желудок реагирует как перед кормлением: гиперсекрецией и гипермоторикой, что, собственно и является условием для развития очага поражения. Ф. Данбар и другие, в отличие от Ф. Александера делают ударение на профиль личности, склонной к определенному психосоматическому заболеванию, и говорят о «язвенной», «гипертонической» и даже «карциноматозной» личности. Некоторые авторы сообщают, что они способны даже по профилю личности надежно предсказать вероятность развития соответствующего заболевания в будущем. Эти взгляды принимают с определенными оговорками, хотя им нельзя отказать в занимательности. В последнее время сторонники психоаналитического психосоматического направления все больше сближаются с внутренней медициной и патофизиологией, учитывают мультифакторную обусловленность возникновения психосоматических нарушений, принимают во внимание генетические, гормональные и другие факторы и пересматривают некоторые первоначальные экстремные концепции, которых раньше придерживался, например, Ф. Александер.
Кортиковисцеральное направление (Быков, Курцин, Ланг) более монолитно, чем психоаналитические направления, использует эксперименты, результаты формулирует, применяя нейрофизиологическую терминологию; оно более критично в отношении генерализации данных.
Но оно не проникает в область интерперсональных отношений, социальных факторов и эмоциональных переживаний. Некоторые приверженцы этого направления, критикуя психосоматические взгляды, высказывают требование, чтобы и в области человеческих взаимоотношений, конфликтов последовательно применялись нейрофизиологические понятия. Но такое требование встречается с большими трудностями, как теоретическими, так и методическими.Одним из наиболее дискутируемых вопросов является связь между характером психического стрессового фактора и поражением определенной органной системы, о чем мы уже упоминали, говоря об индивидуальности физиологической психосоматической реакции в пределах нормы Рассуждают о том, не обусловлено ли поражение каким-либо “Locus minoris resistentiae”. Возможности специфического ослабления и образование такого “locus” можно искать в следующих условиях:
а) наследственное конституциональное предрасположение;
б) конституция, сформированная в пренатальном периоде и в детстве под влиянием психических и соматических факторов;
в) органические поражения в дальнейшей жизни;
г) поражение одного органа, например, инфекции;
д) факт, что один орган в момент стресса был в состоянии активности;
е) символическое значение органа в индивидуальной психике; например индивидуальная реакция на ощущение отвращения гипермоторикой желудка – символически: «У меня от этого выворачивается желудок»;
ж) органная фиксация как следствие заторможенного психического развития; например, алкоголизм как фиксация на уровне орального удовлетворения – в психоаналитическом смысле.