Клиническая картина
Клинические проявления соматоформных расстройств разнообразны. Пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к участковым терапевтам, затем, будучи не удовлетворенными отсутствием результатов лечения, - к узким специалистам.
Однако за всеми этими жалобами стоят нарушения психической сферы, которые могут быть выявлены при тщательном расспросе: сниженное настроение, не достигающее уровня депрессии, упадок физических и умственных сил, кроме того, часто присутствуют раздражительность, чувство внутренней напряженности и неудовлетворенности. Обострение заболевания провоцируется не физической нагрузкой или изменением погодных условий, а эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями.Соматизированное и недифференцированное соматоформное расстройство Соматизированное расстройство (синдром Брике) обычно начинается в возрасте около 20 лет, а к 30 годам больные уже уверены в наличии у них тяжелой болезни и имеют богатый опыт общения с врачами, целителями, знахарями. Основным признаком являются множественные, повторно возникающие, часто видоизменяющиеся соматические симптомы, имеющие место в течение нескольких лет. Больные постоянно или периодически жалуются на самые разнообразные нарушения, обычно при последовательном опросе удается выявить не менее 13 жалоб. При этом характерна постоянная смена ведущего соматического синдрома.
Соматику обрамляет эмоциональная неустойчивость, тревога, сниженное настроение. Больные постоянно на что-то жалуются, жалобы подаются весьма драматически. Несмотря на излишнюю детализацию, они расплывчаты, неточны и несогласованны во времени. Пациентов не возможно ни успокоить, ни убедить в том, что болезненные проявления связаны с психическими факторами. У врача возникает естественное, порой трудно скрываемое раздражение - и в результате продолжается постоянное хождение больного по врачам в поисках "хорошего доктора", пациент часто госпитализируется в соматические стационары и переносит безрезультатные хирургические вмешательства.
Критерии соматизированного расстройства
1.
Наличие множественных, меняющихся соматических симптомов в отсутствие каких-либо соматических заболеваний, которые могли бы эти симптомы объяснить.2. Постоянная озабоченность в связи с симптомом ведет к затяжному страданию и многократным (3 и более) консультациям и обследованиям в поликлинической службе, при недоступности консультативной помощи по каким- либо причинам - многократное обращение к представителям парамедицины.
3. Упорный отказ принять медицинское заключение об отсутствии достаточных соматических причин имеющихся симптомов или лишь кратковременное согласие с ним (до нескольких недель).
4. Наличие не менее 6 симптомов из двух и более различных групп:
Сердечно-сосудистые симптомы
Одышка без нагрузки
Боли в грудной клетке
Желудочно-кишечные симптомы
Боли в области живота
Тошнота
Чувство тяжести в животе, переполнения, вздутия
Дурной привкус во рту или необычно обложенный язык
Рвота или регургитация пищи
Понос
Мочеполовые симптомы
Дизурия или учащенное мочеиспускание
Неприятные ощущения в гениталиях или вокруг них
Необычные или очень обильные влагалищные выделения
Кожные и болевые симптомы
Появление пятен или изменение цвета кожи
Боли в конечностях и суставах
Онемение или парестезии
При соматизированном расстройстве вышеперечисленные симптомы длятся не менее двух лет. О недифференцированном соматоформном расстройстве можно говорить, когда клиника приближается к соматизированному расстройству, однако не удовлетворяет всем критериям, в частности- минимальная длительность симптомов сокращена до 6 месяцев, а один из критериев 2 или 4 может выполняться не полностью.