Распознавание суицидальной опасности
Факторы суицидального риска
Многолетние исследования особенностей различных групп людей, покушающихся на самоубийство, выявили определенные медицинские, биографические и другие характеристики, связанные с суицидальным поведением.
Социально-демографические факторы
Пол — мужской (уровень суицидов у юношей в три-четыре раза выше, чем у девушек, в то время как у женщин уровень суицидальных попыток примерно в три раза выше).
Возраст — подростки и молодые люди 14-24 лет.
Семейная ситуация (непонимание со стороны родителей, безразличное отношение друг к другу и т.
п.).Медико-психологические факторы
Психическая патология:
депрессия, особенно затяжной депрессивный эпизод в недавнем прошлом;
алкогольная зависимость;
зависимость от других психоактивных веществ;
расстройство личности;
циклоидная, сенситивная, эпилептоидная, истероидная акцентуации характера.
Соматическая патология — тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание:
врожденные и приобретенные уродства;
потеря физиологических функций (зрения, слуха, способности двигаться, утрата половой функции);
ВИЧ-инфекция.
Биографические факторы
Гомосексуальная ориентация (подростки обоего пола).
Суицидальные мысли, намерения, попытки в прошлом.
Суицидальное поведение родственников, близких, друзей, других значимых лиц (музыкальные кумиры и т. д.).
Следующие вопросы помогут вам точнее определить биографические факторы и их значение: Что случилось тогда? Что удержало тогда от суицидальной попытки? Пытался ли покончить с собой кто-либо из близких, друзей подростка? Есть ли человек, которым он восхи-щается (является для него примером), жив ли он? Как он умер?
Индикаторы суицидального риска
Это особенности сложившейся ситуации, настроения, когнитивной деятельности и высказываний человека, которые также увеличивают степень риска суицидального поведения.
Ситуационные индикаторы суицидального риска:
смерть любимого человека;
расставание с любимой(ым);
вынужденная социальная изоляция, особенно от друзей или семьи (переезд на новое место жительства);
сексуальное насилие;
нежелательная беременность;
П позор, унижение — «потеря лица*.
Вопросы: Какие события недавнего прошлого или происходящие в настоящее время в жизни подростку способствуют его суицидальной готовности? Как давно произошли негативные события? Что он предпринимал, чтобы справиться с ситуацией?
Для консультанта крайне важно не оценивать события с точки зрения своей системы ценностей, а понять, что это значит для самого подростка.
Поведенческие индикаторы суицидального риска:
злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем;
эскейп-рсакции (уход излома и т. п.);
изменение привычек, например, несоблюдение правил личной гигиены, ухода зй внешностью;
предпочтение тем разговора и чтения, связанных со смертью и самоубийствами;
«приведение дел в порядок* (письма к родственникам и друзьям, раздариванис личных вешей).
Вопросы: Как изменилось поведение подростка в последнее время?
Информацию о поведенческих индикаторах можно получить скорее от близких ему людей, мастера производственного обучения, преподавателей и т.
п.Коммуникативные индикаторы суицидального риска:
разрешающие установки к суицидальному поведению;
негативная триада, характерная для депрессивных состояний: негативная оценка своей личности, окружающего мира и будущего;
«туннельное поведение» — неспособность увидеть иные при- емлемые пути решения проблемы кроме суицида;
наличие суицидальных мыслей, намерений, планов; степень суицидального риска прямо связана с тем, имеются ли у человека только редкие неопределенные мысли о самоубийстве или они постоянны, оформилось намерение совершить самоубийство, и появился конкретный план. Чем более обстоятельно разработан суицидальный план, тем выше вероятность его реализации;
импульсивность как характерологическая черта играет важную роль в суицидальном поведении. Поэтому, когда мы имеем дело с подростком, важно помнить, что отсутствие суицидального плана в настоящее время ничего не говорит остепени суицидального риска;
существенное значение имеет доступность средств суицида (фармакологические препараты всегда под рукой или их еще нужно приобрести) и т. п. Подросток чаще использует жестокие средства суицида, такие как прыжки с высоты — в данном случае нет необходимости специально готовиться к суицидальному акту.
Подросток с любыми признаками суицидальной активности должен находиться под постоянным наблюдением взрослых, разумеется, это наблюдение должно быть неназойливым и тактичным. Подростка нельзя предоставлять самому себе.
Эмоциональные индикаторы суицидального риска:
амбивалентность по отношению к жизни;
депрессивное настроение: безразличие к своей судьбе, подавленность, безнадежность, отчаяние;
переживание горя.
Вопросы: Как пациент чувствует себя в последнее время? Какое у него теперь настроение? Часто ли его охватывает отчаяние? Когда он в последний раз чувствовал сильную подавленность? Сколько времени это продолжалось?