“Догляд за дітьми з захворюваннями сечових органів”

Гострий гломерулонефрит — імунно-інфекційне запальне піхворювання клубочків з двобічним ураженням і втягуван­ії им у процес канальців, артеріол, строми нирок.

Пієлонефрит — це інфекційно-запальне захворювання її ураження канальців та інтерстиціальної тканини нирок із ан лучениям до цього процесу тканин чашечок і мисок.

Патологія нирок ускладнюється гострою і хронічною нир­ковою недостатністю. Ці стани потребують надання невідклад ної допомоги у реанімаційному відділенні.

Здійснення догляду за дітьми з захворюваннями сечових органів. Навички

Збір сечі для загального аналізу в дітей раннього віку

Проблема. Серед захворювань сечових органів у дітей іній частіше зустрічаються ніслонефрит та гломерулонефрит. 11« ребіг захворювань може бути гострим і хронічним. Велику роль у виникненні хронічного пієлонефриту відіграють врод жеш вади розвитку сечової системи. Несвоєчасне лінування захворювань сечової системи призводить до хронічної нирко вої недостатності. Гострі захворювання нирок, тяжкі отруси ня, інтоксикації можуть ускладнюватися гострою нирковою недостатністю. Своєчасна лабораторна діагностика допомагш в постановці діагнозу.

Показання. Захворювання сечових органів, загальноклпн ч ні обстеження.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра стаціонару, медсестра приймально го відділення, матір дитини.

Місце проведення. Дитячий стаціонар, приймальне відді лення, вдома.

Оснащення робочого місця. Розчин кално перманганату 1:10000, чистий герметичний поліетиленовий пакет, чисти скляна посудина 200 мл, пелюшки.

І. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук.

Підготовка предметів догляду. Розчин калію пермапін нату 1:10000, чистий герметичний поліетиленовий пакет, чин та склянка, ємністю 200 мл, пелюшки.

Підготовка дитини. На сповивальний столик покласти дитину, роздягнути її, підмити слабким розчином пермангана­ту калію, перший раз на ніч, другий раз ранком перед забором гемі, шкіру просушити пелюшкою.

II. Основний етап.

1. Ранком, коли дитина прокинулася, добре підмити її. 111 кіру просушити пелюшкою.

2. Одягнути на ніжки дитини великий, чистий герметич­ной поліетиленовий пакет і закріпити його на поясі тулуба.

3. Почекати, поки дитина помочиться. Зібрати треба пер­шу порцію сечі після ночі.

1. Якщо дитина помочилась, обережно зняти з ніжок полі- ІЧ иленовий мішок.

5. Сечу з поліетиленового мішка злити в чисту скляну по­судину — 200 мл, виписати направлення і занести в лабора­торно, не нізніше, як через 60 хв, після збирання.

ПІ. Завершальний етап.

1. Дитину підмити, шкіру просушити пелюшкою.

2. Обробити сповивальний столик двічі 0,2 % розчином де- інктину, протерти чистою водою.

3. Гігієнічна обробка рук.

Примітка. Для збору сечі для загального аналізу в дітей і тііршого віку, щоб запобігти потрапляння в посудину сторон­ніх домішок (з піхви, сечівника), збирають середню порцію і гчі, тобто починають збирати сечу із середини сечовипускан­ні!. Іноді у дівчаток сечу на аналіз беруть катетером, щоб нпісліочити потрапляння патологічних домішок з піхви.

При лабораторній діагностиці загального аналізу сечі ви- іпнчаються патологічні зміни: наявність білка більше, ніж іі.ОЗЗ % — протеїнурія; наявність лейкоцитів, які рахуються шчнгками або вкривають усе поле зору — піурія; наявність нрнтроцитів, які рахуються десятками в полі зору, — мікроге- мн гурія; наявність еритроцитів, які вкривають усе поле зору макрогематурія; поява гіалінових, зернистих, соскоподіб­них циліндрів, які рахуються десятками або вкривають все нице зору, — циліндрурія; збільшення кількості солей — окса- н гурія (частіше проявляється у дітей, ніж фосфатурія та ура- іурія); зменшення кількості сечі — олігоурія; збільшення

нІ ні.кості сечі — поліурія; поява цукру в сечі — глюкозурія.

Увага! Необхідно правильно оформити направлення-ети кетку на матеріал, який відправляють на лабораторне дослі­дження. У ній зазначають назву лабораторії, вид аналізу; пріз­вище та ініціали хворого; відділення стаціонару або назву кабі­нету поліклініки; клінічний діагноз; прізвище лікаря; ста­виться підпис медичної сестри; дата.

Визначення бактеріурії

Проблема. Бактеріурія.

Показания. Захворювання сечових органів.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра стаціонару, медсестра приймально­го відділення.

Місце проведення. Дитячий стаціонар.

Оснащення робочого місця. Розчин перманганату калію 1:10000, для підмивання дитини, чиста пелюшка, стерильнії пробірка, закрита стерильним ватним тампоном.

I. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук.

Підготовка предметів догляду. Розчин кално перманга­нату 1:10000, стерильна пробірка з стерильним ватним кор ком, чиста склянка 200 мл, пелюшки.

Підготовка дитини. Дитину підмивають слабким розчи ном перманганату калію. Перший раз на ніч, другий раз ран­ком перед забором сечі. Просушити шкіру чистою пелюшкою.

II. Основний етап.

1. У стерильну пробірку налити 10—15 мл сечі тільки з се­редньої порції.

2. Одразу закрити пробірку стерильним ватним тампоном І занести в лабораторію.

3. У дітей краще застосовувати метод скриншг-теста: сто рильну пластинку із спеціальним середовищем тримають ЗО х н у свіжій сечі, потім пластинку кладуть в стерильну колбу І ставлять в термостат. У нормі у здорової дитини кількість бак терій в 1 мл сечі не більша за 50 000 мікробних тіл.

III. Завершальний етан.

1. Дитину підмити, шкіру просушити пелюшкою.

2. Обробити сповивальний столик двічі 0,2 % розчином де­ці істину, протерти чистою водою.

3. Гігієнічна обробка рук.

Примітка. Поясніть хворому, щоб він ретельно виконав туалет зовнішніх статевих органів. При проведенні обстежен­ий обережно відкрити пробірку і заповнити її на 2/3 об’єму се­редньою порцією сечі; зразу ж закрити пробірку ватно-марле- ііим корком. Процедуру потрібно провести швидко і акуратно, щоб пробірка залишалася відкритою якомога менше часу і не торкалася зовнішнім краєм отвору нестерильних поверхонь (рук хворого, статевих органів).

Увага! Необхідно правильно оформити направлення-ети- кетку на матеріал, який відправляють на лабораторне дослі­дження.

При визначенні бактеріурії, визначаємо патологічні зміни в сечі: наявність лейкоцитів, які рахуються десятками або виривають усе поле зору — піурія.

Проведення проби за Нечиноренком, Амбурже,

Аддісом-Каковським

Проблема. Для визначення кількості формених елементів в осаді сечі (лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів) застосовують методи Нечипоренка, Амбурже, Аддіса-Каковського.

Показання. Захворювання сечових органів.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра стаціонару.

Місце проведення. Дитячий стаціонар.

Оснащення робочого місця. Чисті склянки ємністю 200 мл, пелюшки, чистий герметичний поліетиленовий пакет.

І. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук.

Підготовка предметів догляду. Розчин калію перманга- нпту 1:10000, стерильна пробірка з стерильним ватним кор­пим, чиста склянка ємністю 200 мл, пелюшки.

Підготовка дитини. Дитину підмивають слабким розчи­ном перманганату калію. Перший раз на ніч, другий раз ран­ком перед забором сечі. Просушити шкіру чистою пелюшкою.

II. Основний етап.

Збір сечі для дослідження за методом Нечипоренка.

1. Ранком, коли дитина прокинулася, першу нічну порцію сечі злити.

2. Дитину підмити, зібрати сечу 3—5 мл із середньої пор­ції.

3. У лабораторії за методом Нечипоренка в 1 мл сечі визна­чають кількість лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів.

У здорової дитини в 1 мл осаду сечі міститься: лейкоцитів

— 2000, еритроцитів — 1000, циліндрів — 250.

Збір сечі для проведення проби за Амбурже.

1. Запропонувати дитині вранці звільнити сечовий міхур.

2. Сечу зібрати за 3 год після того, як першу нічну сечу зли

ли.

3. Визначити кількість сечі, зібраної за 3 год. Відлити з цієї кількості порцію сечі в склянку і занести в лабораторію. У на правленні обов’язково вказати загальну кількість сечі.

4. У лабораторії визначають кількість лейкоцитів, еритро цитів в сечі, виділених за 1 хв.

У здорової дитини у нормі за 1 хв виділяється: лейкоцитів

— 2000, еритроцитів — 1000.

Збір сечі за методом Аддіса-Каковського.

Сечу зібрати протягом доби після того, як першу нічну сечу злили.

1. Визначити об’єм зібраної сечі за добу, відлити в цієї пор ції 100 мл в склянку ємністю 200 мл і занести в лабораторію. У направленні обов’язково вказати загальну кількість добової сечі.

2. Дітям краще збирати сечу за 12 год — від 22.00 год од цієї доби до 10.00 год другої доби (сечу в 22.00 год злити).

3. Підрахунок формених елементів проводять в добовій сечі.

У здорової дитини в нормі за добу виділяється: 2?10⁶ лейко цитів, l?10⁶ еритроцитів, 2?10⁴ иалінових циліндрів.

III. Завершальний етап.

2. Обробити сповивальний столик двічі 0,2 % розчином де­та істину, протерти чистою водою.

3. Гігієнічна обробка рук.

Примітка. Збір сечі для обстежень у дітей раннього віку проводиться за допомогою чистого герметичного поліетилено­вого пакету, який кріпиться на поясі дитини. Після збору сечі її виливають в скляну посудину і відправляють в лабораторію на дослідження.

Увага! Необхідно правильно оформити направлення-ети- ісетку на матеріал, який відправляють на лабораторне дослі­дження. У ній зазначають назву лабораторії, вид аналізу; пріз­вище та ініціали хворого; відділення стаціонару або назву кабі­нету поліклініки; клінічний діагноз; прізвище лікаря; ста­виться підпис медичної сестри; дата.

Проведення проби за Зимницьким

Проблема. Проба за Зимницьким дає більш точні відомості про стан сечової системи і про ниркову функцію, а також про порушення концентраційної здатності нирок.

Показання. Захворювання сечових органів.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра стаціонару, матір дитини.

Місце проведення. Дитячий стаціонар.

Оснащення робочого місця. 8 чистих склянок ємністю 250 — 400 мл, пелюшки, чистий, герметичний поліетиленовий пикет.

І. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук.

Підготовка предметів догляду. Підготувати 8 чистих су­чих склянок ємністю 250—400 мл. Приклеїти на кожну ети- ∣