“Догляд за дітьми з ендокринологічною патологією”

Серед патології ендокринологічної системи у дітей най частіше спостерігається цукровий діабет.

Цукровий діабет це ендокринне захворювання, при яко му порушуються всі види обміпу речовин (вуглеводний, жиро вий, білковий).

Допомога дітям надається у ендокринологічних диспаш а рах. При коматозних станах дітям надається невідкладна до помога у реанімаційних відділеннях.

Здійснення догляду за дітьми з ендокринологічною патологією. Навички

Розрахунок дози інсуліну і правила його введення

Проблема. Високий рівень цукру в крові.

Показання. Цукровий діабет, інсулінозалежна форма.

Протипоказання. Гіпоглікемічна кома.

Виконавець. Медсестра поліклініки, медсестра дитячого стаціонару, батьки дитини.

Місце проведення. Дитячий стаціонар, вдома.

Оснащення робочого місця. Стерильний столик, на якому підготовлені ватні кульки (20—25 піт.), пінцети (3—4 шт.), ∣0 % спирт — 10 мл, одноразові шприци 1 або 2 см³ (1 см³ має 10 поділок, кожна поділка відповідає одній одиниці інсуліну), Інсулін у флаконах по 5 мл або по 10 мл (1 мл — 40 ОД інсулі­ну), стерильний лоток, лоток для забруднених пінцетів, сте­рилізатори для промивання та замочування шприців в 0,2 % розчині дезактину на 1 год.

I. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Продезінфікувати руки і надягну- іи стерильні гумові рукавички.

Підготовка інструментарію та лікарських препаратів. I In стерильний лоток покласти одноразовий шприц і ватні пульки, змочені 70% спиртом. Підготувати флакон з Інсулі­ном. Зняти металевий ковпачок, обробити гумовий корок фла­міни ватною кулькою, змоченою 70 % спиртом.

II. Основний етап.

1. Взяти одноразовий інсуліновий шприц, відтягнути пор-

........ і набрати в шприц повітря стільки одиниць, скільки пот­рійно інсуліну.

2. Проколоти оброблений спиртом гумовий корок голкою Інсулінового шприца з набраним повітрям. Увести у середину ∣∣∣∣πικona з інсуліном повітря зі шприца.

3. З флакона набрати у шприц відповідну кількість інсулі­ну згідно з призначеною дозою (скільки поділок на шприці, і 11 іп.ки було введено у флакон повітря).

I. Обробити місце ін’єкції двома ватними кульками, змо- чспііми 70 % спиртом.

5. Місце ін’єкції необхідно постійно змінювати: зовнішнії поверхня плеча, променевий край передпліччя, підлопаткова ділянка, передньозовнішня поверхня стегна, бічна поверхня черевної стінки. У цих місцях шкіру легко зібрати в складку трикутної форми, основою вниз.

6. II пальцем правої руки тримати голку, V пальцем — пор шень, рештою пальців — циліндр і швидким рухом ввести гол ку в основу трикутника під кутом 90' на глибину 1 см, між І і 11 пальцями лівої руки при довжині голки менше 1,5 см.

7. Повільно ввести інсулін, натиснути ватною кулькою зі спиртом на місце ін’єкції і витягнути голку.

8. Обробити місце ін’єкції ватною кулькою, змоченою 70 % спиртом.

III. Завершальний етап.

Обов’язково попіклуватися, щоб дитина поїла не нізнішс, ніж через 15—20 хв після ін’єкції інсуліну.

Примітка. Увага! 1 ОД інсуліну нейтралізує 5 г цукру.

Визначення цукру в сечі за допомогою глюкотесту

Проблема. Глюкозурія.

Показання. Цукровий діабет.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра поліклініки, медсестра дитячого стаціонару, батьки дитини.

Місце проведення. Поліклініка, школа, дитсадок.

Оснащення робочого місця. Зібрана в склянку свіжа сечи, глюкотест в наборі.

I. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Продезінфікувати руки і надягну ти стерильні гумові рукавички.

Підготовка предметів догляду. Підготувати посудину для підмивання дитини і глюкотесту.

Підготовка дитини. Заспокоїти дитину, зібрати порцію сечі в склянку.

II. Основний етап.

1. Папір з набору глюкотесту, який увібрав в себе особли вий розчин, занурити в сечу на 2—3 с.

2.

3. Отримане забарвлення на папері порівняти з кольоровою шкалою, яка є в наборі.

III. Завершальний етап.

Якщо в сечі є цукор, напір змінює своє забарвлення. За шкалою можна приблизно визначити рівень цукру.

Примітка. Визначення глюкозурії проводиться для дифе- ренційної діагностики гіпер- і гіпоглікемічної коми.

Збір добової сечі для визначення вмісту цукру

Проблема. Гіперглікемія.

Показання. Діагностика цукрового діабету. Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра поліклініки, медсестра дитячого стаціонару.

Місце проведення. Дитячий стаціонар.

Оснащення робочого місця. Банка 2 л, банка 200 мл.

I. Попередній етан.

Підготовка медсестри. Медсестра пояснює матері, як .вбрати сечу у дитини за добу.

Підготовка предметів догляду. Підготувати посудину для збору сечі.

Підготовка дитини. Заспокоїти дитину, всю сечу збирати н одну посудину.

II. Основний етап.

1. Першу порцію сечі ранком після ночі злити і не врахову­вати.

2. Почати збирати сечу. Наприклад: від б.00 год ранку до Ь.ОО год наступної доби в 2-літрову банку, додати консервант

1,8 г борної кислоти на кожні 100 мл сечі.

3. Визначити кількість добової сечі, розбовтати її і відлити а малу банку, відправити в лабораторію.

III. Завершальний етан.

У направленні аналізу сечі на цукор з добового діурезу обов'язково вказати кількість добової сечі.

Примітка. Увага! Консервант до зібраної сечі в посудину можна не додавати.

Надання дономоги при гіперглікемічній комі

Проблема. Сухість у роті, спрага, запах ацетону з рота, глю козурія.

Показання. Цукровий діабет. Порушення приймання ін суліну або порушення дієти, фізичне навантаження.

Протипоказання. Встановлений діагноз - гіноглікемічіпі кома.

Виконавець. Медсестра поліклініки, медсестра дитячого стаціонару.

Місце проведення. Палата інтенсивної терапії дитячого від ділення, реанімаційне відділення.

Оснащення робочого місця.

І. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Продезінфікувати руки і надягну ти стерильні гумові рукавички.

Підготовка предметів догляду. Підготовка стерильного столика, на лоток викласти одноразовий шприц і ватні кулько змочені 70 % спиртом. Підготувати флакон з інсуліном, який зберігається в холодильнику (перед введенням достати з холп дильника за 20 хв до застосування).

Підготовка дитини. Провести обстеження і оцінити стоя дитини за такими симптомами: нудота, загальна слабкість, поліурія, блювота, сухість у роті, сухість шкіри, спрага, зно ження м’язового тонусу, гіпотонія очних яблук, дихання Кус смауля, запах ацетону з рота, ацетонурія, кетоноурія, глянси зурія. Провести промивання шлунка теплим 1 % розчином ня трію гідрокарбонату, провести клізму з цим самим розчином Шкіру обтирати тампоном, змоченим у теплому розчині гідри

карбонату натрію. Для здійснення інфузійної терапії у реані­маційних відділеннях проводять катетеризацію магістральних судин.

Мета проведення невідкладної терапії: усунення нестачі ін­суліну; проведення дезінтоксикації; боротьба з гіпоксією; від­новлення гемодинаміки; боротьба з гінокаліємією; усунення ацидозу.

II. Основний етап.

1. Внутрішньовенно струминно ввести 10—20 ОД простого інсуліну, а потім внутрішньовенно краплинно почати вводити Ізотонічний розчин натрію хлориду.

2. На цьому розчині вводити інсулін зі швидкістю 6 —10 ОД на 1 год (0,1 ОД на 1 кг маси тіла на 1 год).

3. При гіперглікемії 11 — ІЗммоль/л доза інсуліну змен­шується на 2—4 ОД за 1 год.

4. Інсулін уводити до рівня глюкози в крові 8—11 ммоль/л.

5. Перейти на підшкірне введення інсуліну по 12 ОД на кожні 4 год або по 6 ОД на кожні 2 год.

III. Завершальний етап.

Після зниження глюкози в крові до 11 ммоль/л починати внутрішньовенно краплинно вводити 5 % глюкозу зі швидкіс­но 100 мл на 1 год.

Примітка. Увага! При наданні допомоги проводити конт­роль цукру в крові кожну годину! За 12 год лікування загаль­ний об’єм рідини повинен становити не менше, ніж 3- 5 л. За госпіталізувати хворого у реанімаційне відділен­ня, інгаляція 100 % киснем, інфузійна терапія.

Надання допомоги при гіпоглікемічній комі

Проблема. Гіпоглікемія.

Показання. Передозування інсуліну, після введеної дози Інсуліну дитина не поїла.

Протипоказання. Відсутні.

Виконавець. Медсестра поліклініки, медсестра дитячого і іаціонару.

Місце проведення. Палата інтенсивної терапії дитячого від­ділення, реанімаційне відділення.

Оснащення робочого місця. Стерильний столик, на якому підготовлені ватні кульки (20—25 шт.), пінцети (3—4 піт.), 70 % спирт — 10 мл, одноразові шприци, препарати: 20 % ро:і чин глюкози — 50 мл, кокарбоксилаза — 50 мг, 0,1 % ядра налін — 1 мл, 5 % розчин аскорбінової кислоти — 1 мл, гідро кортизон — 125 мг, 5 % розчин кальцію глюконату — 10 мг, лазикс — 1 мл, у флаконі 5 % розчин глюкози — 400 мл; сто рильний лоток; лоток для забруднених пінцетів; стерилізатори для промивання та замочування одноразових шприців в 5 % розчипі хлораміну на 1 год.

I. Попередній етап.

Підготовка медсестри. Продезінфікувати руки і надягну ти стерильні гумові рукавички.

Підготовка інструментарію та препаратів. На стерин і. ний лоток викласти одноразовий шприц і ватні кульки змочені 70 % спиртом.

Підготовка дитини. Провести обстеження і оцінити стіні дитини за такими симптомами: пітливість, мідріаз, підвищен ня м’язового тонусу, підвищення сухожилкових рефлексів, 311 гальний тремор, судоми, зниження AT, тахікардія, розлад психіки, цукор в крові нижче 0,4 ммоль/л.

Мета проведення невідкладної допомоги: відновлення пор мального рівня глюкози у крові; поліпшення метаболізму глюкози; відновлення судинного тонусу; боротьба з набряком мозку.

II. Основний етап.

1. Вживати при перших симптомах гіпоглікемії: цукор 20 г, булочку, цукерку тощо.

2. За неефективності вживання цукру ввести внутрішньо венно струминно 20 % глюкозу 40 мл (до кількості 80 мл).

3. Якщо це не допомогло ввести підшкірно 0,1 % адреналін — 0,5 мл або внутрішньом’язово гідрокортизон — 10—1 5 мі на 1 кг маси (в 1 мл — 25 мг).

4. За відсутності ефекту знову ввести внутрішньовенно струминно 20% глюкозу — 40—70 мл, а потім перейти на краплинне введення 10 % глюкози разом з гідрокортизоном.

5. За наявності неврологічної симптоматики, симптом І а набряку мозку вводити внутрішньовенно краплинно 20 "∕⅛ манітол — 0,5—1 гнаї кг маси тіла або внутрішньовенно стру

мийно лазікс 3 мг на 1 кг маси, 25 % магнію сульфату — 10 мл, ∣ гдативні препарати (сібазон).

6. Застосувати серцево-судинні засоби, кокарбоксилазу І ПО мг.

III. Завершальний етап.

За показанням дитину госпіталізувати до реанімаційного відділення.

Примітка. Увага! Лікування проводити нід постійним контролем глікемії.