“Догляд за дитиною грудного віку”
Період грудного віку — це період від 28 дня життя до 1 року. Мати годує дитину грудним молоком. В цей період максимальний темп розвитку відбувається в першому півріччі, маса тіла в 6 міс збільшується у 2 рази, зріст збільшується на 15—16 см.
В 1 рік дитина в середньому важить 10 кг, зріст 75—78 см. Таким чином, у 1 рік маса тіла збільшується у 3 рази, виростає дитина на 24—28 см.Неадекватне харчування в цей період може стати причиною затримки фізичного і нервово-психічного розвитку.
У період грудного віну медична сестра повинна звернути увагу на профілактику рахіту, алергічного діатезу, анемії, гіпотрофії, повинна контролювати проведення масажу, ЛФК, загартовування, виконання всіх ретельних елементів щодо гігієни, відпочинку, прогулянок на свіжому повітрі.
Тема “Анатомо-фізіологічні особливості дитини”
Шкіра у грудної дитини гладенька, еластична, з більшим вмістом води. Епідерміс тоненький, має 3 шари замість 5, як у дорослих. Сполучна тканина слабко розвинута, в шкірі багато судин. У дермі добре розвинуті сальні залози і погано — потові, їхній секрет починає виділятися після 2-х місяців життя.
Шкіра дитини добре виконує дихальну, видільну функції, виробляє вітамін Д (холекальциферол), швидко відновлюється. Недостатньо виконується захисна, терморегуляційна функції.
М’язова система у дітей недостатньо розвинута. М’язи слабкі, в них мало скоротливих білкових ниток. У новонароджених спостерігається гіпертонус м’язів кінцівок.
Нервова система — морфологічно і функціонально незріла. Мозок дитини до 1 року відносно великий, вій становить 1/8 маси тіла, а у дорослих 1/10 маси тіла. Сіра речовина мозку ще не відокремлена від білої. Нейрони мають 2 відростки — дендрит і аксон. Кора півкуль тонка з білими борознами і звивинами.
Спинний мозок має досконалішу будову і функціонально зріліший. Майже всі нерви без мієлінових оболонок.
Діти схильні до генералізації нервових процесів, клітини мозку дуже чутливі до інтоксикації, отрути, кисневого голодування. Центри головного мозку працюють лабільно.Органи чуття у дитини недосконалі, проте смак і нюх виражені добре. Дитина починає розрізняти звуки, пізнає голос матері після 2-х місяців. У 2 місяці дитина починає посміхатися матері, диференціює різні предмети.
Органи дихання: ніс у дитини малий, короткий, слизова оболонка ніжна, не виконує своїх функцій очищення, зігрівання, зволоження повітря. Слухова труба коротка і широка. Горло, гортань, трахея, бронхи вузькі, хрящі м’які, еластична тканина слабко розвинута, слизова оболонка ніжна і схильна до набряку. Легені у дитини малі, мають мало альвеол, їхня еластична тканина нерозвинута, капілярна сітка виражена набагато більше. Легені у дітей мають схильність до набряку, можуть швидко спадатися або може розвиватися емфізема. Діти раннього віку часто хворіють на пневмонію.
Серцево-судинна система: серце у дітей розміщене високо і відносно грудної клітки більше, ніж у дорослих. Товщина стінки лівого шлуночка дорівнює товщині правого шлуночка. Кровообіг здійснюється швидше, ніж у дорослих, триває 11 —12 с.
I Іульс на 1-му році життя 140—120 на 1 хв. Артеріальний тиск у дітей низький.
Система травлення: ротова порожнина відносно мала, вона має пристосування до акту смоктання, а саме:
— валики на яснах;
— поперекові складки на слизовій оболонці губ;
— жирові комочки Била у товщі щік.
Стравохід розташований високо, слизова оболонка дуже ніжна, суха. Шлунок лежить горизонтально, мало розвинуті кардіальна частина шлунка і дно. М’язовий шар розвинутий нерівномірно. Кардіальний сфінктер слабкий і відкритий, а пі- чоричний сфінктер закритий, добре розвинутий. Діти мають схильність до зригування. Слизова оболонка шлунка ніжна, вона має менше шлункових ямок, залози шлунка недорозвинені. Шлунковий сік має меншу активність, його виробляється мало. Кишківник у дітей відносно великий.
М’язовий шар слабкий. У дітей є схильність до порушень моторики і перистая ьтики. Слизова оболонка добре розвинута, на одиницю площі приходиться значно більше ворсинок для всмоктування гч юкози, амінокислот і жирних кислот. У дітей швидко всмоктуються не тільки головні харчові елементи, а й токсини, отруїв. Кишкові токсикози у дітей швидко розвиваються і мають тяжкий перебіг.(Речові органи: нирки у дітей значно більші, ніж у дорослих.
II ісля народження спостерігається фізіологічна олігоурія (сечі
мало). Сечовипускання часті — 20 — 25 разів на добу, виділяється по 10—15 мл сечі. Після місяця сеча стає більш прозорою, солом’яно-жовтою, сечовипускання — 10—15 разів на добу. Загальний діурез на 1 році життя 600 мл. Після року діурез можна розрахувати за формулою: 600 мл + 100 мл (п-1), де п — кількість років.
Тема “Фізичний та нервово-психічний розвиток дитини” (табл. З, 4)
Таблиця 3. Формування рухової активності та психічних функцій у дітей
| Вік | Лабу ті навички |
| 2 3 тиж життя | Координація м’язів очей та м’язів шиї. Дитина повертає голову в бік цікавого предмета, стежить за ним |
| 1,5 міс | Починає тримати голову |
| 2 міс | Розвивається координація м’язів рук. Дитина пізнає маму, посміхається, починає голосно аґукати |
| 3 3,5 міс | Тримає голову вертикально. Пізнає всіх родичів, негативно реагує на незнайому людину. Починає розглядати свої ручки. З’являються цілеспрямовані рухи |
| ■1 міс | Дитина по різному реагує на тембр голосу при звертанні до неї, може довго тримати іграшку у руках, може повертатися на бік. Дитина співає, з’являються нові звуки: “ля-ля”, “тя-тя”, “дя-дя”... |
| 5 міс | Дитина самостійно перевертається зі спини на живіт, вона міцно тримає в своїх ручках руки дорослого, при підтримці може сідати і стояти на випрямлених ніжках |
| (і міс | Діти стають активними і більш самостійними, в них виражені мімічні та голосові реакції. Дитина промовляє склади: “ма”, “та”, “ба”, самостійно сідає |
| 7 міс | Дитина тягне до рота пляшечку з соскою, тривалий час сидить і грається іграшками, може повзати |
| 8 міс | Починає ходити з підтримкою, може стати на ноги самостійно, говорить 1—2 слова |
| 9 міс | Дитина грається кубиками, гіркою, розглядає картинки у книжках. П’є самостійно з чашки |
| 10 міс | Дитина знає більше 10 слів, самостійно стоїть, добре ходить, тримаючись за руку дорослого |
| 1 1 міс | Більшість дітей починають самостійно ходити |
| 1 2 міс | Дитина вимовляє більше 10 слів, тримає ложку в руці, пробує самостійно їсти. Цікавиться книжками, з’являються улюблені іграшки |
Таблиця 4. Формули приросту маси тіла і зросту дітей
| Вік | Маса тіла | Зріст |
| І півріччя (до 6 міс) | m = m +800■п нар. п — кількість місяців; m — маса тіла при нар. народжені | Зріст = Т +3 см • п п — місяців І кварталу; Т — зріст при народжені. 3pιcτ=T . + 2,5 см ■ п п — місяців II кварталу; Т3 — зріст в 3 місяці |
| II півріччя (від 6 міс до 1 року) | m = т. . + 400 ■ п 0 міс п — кількість місяців; m6 міс — маса тіла в 6 місяців | Зріст = Т. +2 см■п п — місяців III кварталу; Tβ м c — зріст в 6 місяців. Зріст=Т9міс+ 1,5 см п п — місяці IV кварталу; Т — зріст в 9 місяців |
| Від 1 року до 10 років | m — 10 кг+2 кг • ті п — кількість років. 10 кг — маса тіла в 1 рік; 2 кг — надбавка кожен рік | Зріст =75 см+5 см • п п — кількість років. 75 см — зріст в 1 рік 5 см — надбавка кожного року |
Здійснення догляду за дитиною першого року життя. Навички
Гігієнічна ванна
Проблема. Догляд за шкірою дитини в період нононародже- ності потребує особливої уваги, оскільки шкіра є захисним органом і кожне порушення її цілості може створити можливості проникнення інфекції. Дитина на момент народження вкрита комбінацією секрету сальних залоз та продуктів розпаду епідермісу, що вважається захистом шкіри.
Показання. Новонароджена дитина, дитина грудного віку.
Протипоказання. Підвищення температури тіла.
Виконавець. Патронажна медсестра, медсестра стаціонару, матір дитини.
Місце проведення. Вдома, в дитячому стаціонарі.
Оснащення робочого місця. Сповивальний столик, 0,2 % розчин дезактину, дистильована вода, пелюшки, шапочка, со-
рочечка, фланелева кофточка, дитяча ванночка, водний термометр, гаряча і холодна переварена вода, стерильна олія (20— ЗО мл), 1 % розчин брильянтового зеленого (5 мл), ватні кульки в пакетах (20—25 шт.), стерильні пінцети (2—3 шт.), марлеві серветки (10—15 шт.), дитяче мило, щітка для миття ванни.
I. Попередній етап.
Підготовка медсестри. Медичному працівникові одягнути халат, шапочку, поліетиленовий фартух і протерти його 0,2 % розчином дезактину і дистильованою водою. Гігієнічна обробка рук.
Підготовка предметів догляду. 0,2 % розчином дезакти- ну двічі протерти сповивальний столик. Дитячу ванночку помити під гарячою проточною ВОДОЮ ДИТЯЧИМ МИЛОМ З ЩІТКОЮ, після чого облити окропом або обробити її 0,2 % розчином дезактину і змити гарячою водою. На дно ванночки покласти пелюшку і водний термометр. Залити підготовлену переварену воду. Спочатку холодну, а потім гарячу. Температура води повинна бути 37 °С для дітей першого півріччя, а для дітей другого півріччя — 36 °С. Підняти головний кінець ванночки на 10— 15 см, на цьому кінці покласти пелюшку, яка складена в 8— 10 разів.
Підготовка дитини. Покласти дитину на сповивальний столик і роздягнути її.
II. Основний етап.
1. Умити дитину ватною кулькою, змоченою перевареною водою.
2. Обробити очі окремими ватними кульками, змоченими перевареною водою, від латерального (зовнішнього) кута ока до медіальпого (внутрішнього).
3. Взяти дитину на руки, підтримуючи її голову. Обережно, повільно опускати дитину в воду, спочатку ніжки, а потім тулуб. Голову тримати на одній руці.
4. Другою рукою помити дитину, починаючи з волосистої частини голови. Звернути увагу на обмивання шкіри за вухами, пахвини, сідниць.
5. Тривалість ванни 5 хв. У кінці купання взяти дитину па руки, лівою рукою підтримувати голову, груди і живіт дитини,
а правою рукою обливати дитину зі спини, зверху вниз чистою перевареною водою (36 С) з кухлика.
6. Накинути на дитину зігріту пелюшку, покласти на сповивальний столик.
7. Обсушити обережно та ретельно пелюшкою тіло дитини.
8. Одягнути дитину в чистий комплект білизни.
III. Завершальний етап.
1. Вилити воду з ванни.
2. Дитячу ванночку помити під гарячою проточною водою дитячим милом з щіткою, після чого облити ванночку окропом або обробити її 0,2 % розчином дезактину і змити гарячою водою. 0,2 % розчином дезактину двічі протерти сповивальний столик.
3. Медичному працівникові зняти халат, шапочку, поліетиленовий фартух і протерти його 0,2 % розчином дезактину з мийною речовиною. Гігієнічна обробка рук.
Примітка. Перше купання новонародженого слід здійснювати в домашніх умовах. У першу добу після виписування з пологового будинку закрапувати 2 краплі 1 % розчину брильянтового зеленого в пупкову ранку, розтягуючи її шкірні краї.
Увага! Недоцільно без медичних показань використовувати для догляду за шкірою дитини присипки, мазі тощо.
Зважування дитини на лоткових вагах
Проблема. Збільшення маси тіла дитини є показником нормального фізичного розвитку дитини.
Показання. Оцінка фізичного розвитку дитини.
Протипоказання. Відсутні.
Виконавець. Патронажна медсестра, медсестра стаціонару.
Місце проведення. Палата новонародженого у пологовому будинку, дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.
Оснащення робочого місця. Сповивальний столик, лоткові ваги, 0,2 % розчин дезактину з мийною речовиною, пелюшки, комплект одягу дитини.
І. Попередній етап.
Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук.
Підготовка предметів догляду. Ваги встановити на рівну горизонтальну поверхню. Двічі обробити поверхню лоткових ваг 0,2 % розчином дезактину з мийною речовиною.
Підготовка дитини. Дитину зважити до другого годуван- іі н. В поліклініці зважувати дитину в пелюшках.
II. Основний етап.
1. На вагах привести малу і велику гирі до позначки “О”.
2. Покласти на лоток ваг пелюшку.
3. Відрегулювати ваги так, щоб маса пелюшки не враховувалася.
4. Закрити ваги.
5. На пелюшку покласти дитину.
6. Відкрити ваги. Пересувати спочатку велику гирю, а потім малу, щоб зважити дитину.
7. Закрити ваги. Взяти на руки дитину і покласти на сповивальний столик.
8. Прочитати результат, який вказує внутрішній край великої та малої гир.
9. Якщо дитина була вдягнута, окремо зважити дитячий комплект і відняти його масу від одержаної маси дитини.
III. Завершальний етан.
1. Двічі обробити поверхню лоткових ваг 0,2 % розчином дозактину з мийною речовиною.
2. Зробити запис про зміни в вазі в картці розвитку дитини (форма 097/0).
3. Гігієнічна обробка рук.
Примітка. На сучасному етапі в медичних закладах для зважування дітей використовують електронні ваги, зважування на яких здійснюється згідно з інструкцією.
Увага! Перше зважування новонародженого відбувається в пологовій залі не раніше, ніж через 2 год після завершення контакту “шкіра до шкіри” на електронних вагах. Показники маси фіксуються на клейончастих бирочках та у картці новонародженого (форма 097/0).
Вимірювання зросту дитини на горизонтальному зростомірі
Проблема. Збільшення зросту дитини в межах норми є показником нормального фізичного розвитку.
Показання. Оцінка фізичного розвитку дитини.
Протипоказання. Відсутні.
Виконавець. Патронажна медсестра, медсестра стаціонару.
Місце проведення. Дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.
Оснащення робочого місця. Сповивальний столик, горизонтальний зростомір, пелюшка, 0,2 % розчин дезактину з мийною речовиною.
I. Попередній етап.
Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук.
Підготовка предметів догляду. Обробити поверхню горизонтального зростоміру двічі 0,2 % розчином дезактину з мийною речовиною.
Підготовка дитиии. Покласти дитину на сповивальний столик, зняти шапочку з голови дитини.
II. Основний етап.
1. На зростомір покласти пелюшку.
2. На пелюшку покласти дитину так, щоб її голова торкалася до нерухомої планки на кінці зростоміру, а лінія від зовнішнього кута ока до козелка була периендикурно до поверхні зростоміра.
3. Вирівняти ніжки дитини в колінному суглобі і рухати вільною планкою.
4. Притиснути вільну планку до ніг дитини і позначити показник зросту дитини на шкалі зростоміру.
III. Завершальний етап.
1. Зняти дитину, зняти пелюшку з зростоміра, вилучити з роботи, зафіксувати показник зросту в картку розвитку дитини.
2. Двічі обробити поверхню горизонтального зростоміру 0,2 % розчином дезактину з мийною речовиною.
3. Гігієнічна обробка рук.
Примітка. Довжина тіла дітей старшого віку вимірюється на вертикальному зростомірі.
Увага! Перше вимірювання довжини тіла новонародженого відбувається в пологовій залі не раніше, ніж через 2 год після завершення контакту “шкіра до шкіри” на горизонтальному зростомірі або спеціальному сповивальному столику з сантиметровою шкалою. Показники зросту фіксуються на клейончастих бирочках та у картці новонародженого (форма 097/0).
Вимірювання обводу голови
Проблема. Збільшення обводу голови дитини в межах норми с показником нормального фізичного розвитку. Збільшення або зменшення обводу голови дитини поза межею норми вказує на патологію нервової системи.
Показання. Оцінка фізичного розвитку дитини, захворювання нервової системи.
Протипоказання. Відсутні.
Виконавець. Патронажна медсестра, медсестра стаціонару.
Місце проведення. Дитячий стаціонар, дитяча поліклініка.
Оснащення робочого місця. Сповивальний столик, пелюшка, сантиметрова стрічка, 0,2 % розчин дезактину.
I. Попередній етан.
Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук.
Підготовка предметів догляду. Сантиметрову стрічку обробити 0,2 % розчином дезактину і протерти чистою водою.
Підготовка дитини. ІІа сповивальний столик покласти дитину, зняти шапочку.
II. Основний етан.
1. Сантиметрову стрічку прикласти до голови дитини, торкаючись потиличного горба.
2. Спереду провести стрічку по надбрівних дугах.
3. Записати результат обводу голови дитини.
III. Завершальний етап.
1. Зафіксувати показник обводу голови в картку розвитку дитини.
2. Двічі обробити сповивальний столик 0,2 % розчином де- іл істину, протерти чистою водою.
3. Сантиметрову стрічку обробити 0,2 % розчином дезак- I 1111 у і протерти чистою водою.
1. Гігієнічна обробка рук.
Примітка. Обвід голови в пологовому будинку вимірюеть- і а стрічкою із стерильного бинта, яка потім прикладається до сантиметрової шкали сповивального столика.
Увага! Перше вимірювання обводу голови новонароджено- і и відбувається в пологовій залі не раніше, ніж через 2 год ніс- іа завершення контакту “шкіра до шкіри’’. Показники обводу ■ тіпни фіксуються у картці новонародженого (форма 097/0).
Вимірювання обводу грудної клітки
Проблема. Збільшення обводу грудної клітки дитини в межах норми є показником нормального фізичного розвитку. Збільшення або зменшення обводу грудної клітки дитини поза межею норми, вказує на патологію кістково-м’язової, дихальної систем.
Показання. Оцінка фізичного розвитку дитини, захворювання кістково-м’язової та дихальної систем.
Протипоказання. Відсутні.
Виконавець. Патронажна медсестра, медсестра стаціонару.
Місце проведення. Дитячий стаціонар або дитяча поліклініка.
Оснащення робочого місця. Сповивальний столик, пелюшка, сантиметрова стрічка, 0,2 % розчин дезактину.
I. Попередній етап.
Підготовка медсестри. Гігієнічна обробка рук.
Підготовка предметів догляду. Сантиметрову стрічку обробити 0,2 % розчином дезактину і протерти чистою водою.
Підготовка дитини. На сповивальний столик покласти дитину, роздягнути її.
II. Основний етан.
1. Сантиметрову стрічку прикласти до грудей так, щоб стрічка торкалася нижніх кутів лопаток.
2. Спереду провести стрічку по нижньому краю сосків, опустити руки дитини.
3. Записати результат обводу грудей дитини.
III. Завершальний етап.
1. Зафіксувати показник обводу грудної клітки в картку розвитку дитини.
2. Двічі обробити сповивальний столик 0,2 % розчином дезактину, протерти чистою водою.
3. Сантиметрову стрічку обробити 0,2 % розчином дезактину і протерти чистою водою.
4. Гігієнічна обробка рук.
Примітка. Обвід грудної клітки в пологовому будинку виміряється стрічкою із стерильного бинта, яка потім прикладається до сантиметрової шкали сповивального столика. Обвід плеча вимірюють у верхній його третині безпосередньо біля па-
хвової ямки. Обвід стегна вимірюють у верхпій, найширшій ділянці. Стрічку накладають перпендикулярно до осі стегна. Обвід гомілки вимірюють на рівні найбільшого об’єму гомілки.
Увага! Перше вимірювання обводу грудної клітки новонародженого відбувається в пологовій залі не раніше, ніж через 2 год після завершення контакту “шкіра до шкіри”. Показники обводу голови фіксуються у картці новонародженого (форма 097/0).