Влияние опухоли на организм.
Известно, что онкологические больные без метастазов, со злокачественными опухолями относительно небольшого размера нередко поіибают при явлениях дисфункции и дистрофии жизненно важных органов, расстройствах обмена веществ и функции эндокринных желез.
Среди клиницистов для обозначения этих состояний распространен термин «раковая кахексия». Термин нельзя признать удачным, поскольку он не имеет конкретного содержания. В нем нет указаний, в чем заключается специфичность кахексии от рака. Кроме того, термин вызывает неоправданное представление о крайней степени истощения онкологического больного. На самом же деле истощение на последних стадиях развития опухоли — явление отнюдь не частое и обычно связано преимущественно с такими локализациями опухоли, которые затрудняют прохождение пищи (рак пищевода, желудка, кишечника). Вместе с тем при некоторых локализациях опухоли (гипофиз) у больных наблюдается ожирение. Причиной смертельного исхода у онкологических больных чаще всего служит не раковая кахексия, а сердечно-сосудистая, печеночная и почечная недостаточность, тромбоэмболии, тромбофлебиты, геморратии, бурая атрофия сердечной мышцы, инфекционные процессы.
В чем же проявляется системное влияние опухоли на организм? Прежде всего оно проявляется в нарушении обмена веществ.
БЕЛКОВЫЙ ОБМЕН. Опухоль представляет собой ловушку азота. Известно, что для построения своей живой массы опухоль извлекает азот не только из пищи, а также из продуктов катаболизма тканевых белков. Одной из причин повышенного распада собственных тканей может служить голодание, так как в конкурентной борьбе за пищевой азот между опухолью и нормальной тканью всегда побеждает опухоль, что и приводит к белковому голоданию в нормальной ткани и ее распаду. Вторая причина — сдвиги в эндокринной системе — в опухолевом организме возрастает выработка гормонов коры надпочечников, стимулирующих катаболизм тканевых белков.
Часть освобождаю ишхся при распаде белка аминокислот идет на синтез глюкозы. Часть азотистых соединений, образованных при распаде собственных белков, не улавливается опухолью и выводится с мочой. Кроме того, скорость образования мочевины в печени у больных злокачественными опухолями оказывается недостаточной для устранения аммиака, возникающего при распаде тканевых белков, что также способствует выделению с мочой азотистых соединений.УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН. Опухоль представляет собой ловушку глюкозы. Опухолевые клетки потребляют глюкозу со скоростью более высокой, чем скорость поступления ее в опухоль. В результате в опухоли и окружающей ее среде создается очень низкая концентрация глюкозы — иногда в сотни и даже тысячи раз более низкая, чем в крови. В результате создается мощный перепад в содержании глюкозы в крови и опухоли и глюкоза по градиенту концентрации устремляется в опухоль.
Усиление поглощения глюкозы тканью опухоли создает в организме постоянную тенденцию к гипогликемии, которая не развивается лишь благодаря напряженной работе компенсаторных механизмов (гликогенолиза и глюконеогенеза), поддерживающих гомеостаз углеводного обмена,
В ходе опухолевого роста наблюдается перестройка, перепрограммирование обмена веществ в тканях, не затронутых опухолевым ростом, — например, в не пораженной опухолью печени понижается синтез таких ферментов, как каталаза, глюкозо-6-фосфатазы, и др., замедляется синтез альбуминов и т.д.
ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ. В ходе опухолевого роста снижается чувствительность клеток-эффекторов к действию гормонов (в частности, глюкокортикоидов, инсулина, половых желез и др,), что связано с уменьшением числа рецепторов к гормонам в клетках-эффекторах. Второй механизм нарушения эндокринной регуляции — это нарушения отрицательных обратных связей. Известно, что тропные гормоны гипофиза ингибируют выработку либеринов в гипоталамусе, а гормоны желез-мишеней (щитовидной, надпочечников, половых желез)— тропных гормонов гипофиза — эго отрицательные обратные связи. При опухолевом росте в результате снижения чувствительности клеток к гормонам эти отрицательные обратные связи ослабевают либо превращаются в положительные обратные связи. Это приводит к истощению желез внутренней секреции.
Все перечисленные выше изменения неизбежно приводят к расстройству координированного функционирования органов и систем и нарушению гомеостаза.