Тема: Патология крови. Анемии.
Анемия — патологический процесс, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина и (или) количества эритроцитов в единице объема крови в сочетании с изменением их качества.
Патогенетическая классификация анемий:
1.
Анемии вследствие потери крови (постгеморрагические):а) острая постгеморрагическая;
б) хроническая постгеморрагическая.
2. Анемия вследствие нарушения кровообразования (дизэритропоэтические):
а) анемия от дефицита гемопоэтических веществ:
— железодефицитных,
— В12-фолиеводефицитных,
— дефициты смешанного типа;
б) анемия вследствие угнетения или истощения костного мозга.
3. Анемия вследствие повышенного кроворазрушения (гемолитические).
Для мазка крови больного острой постгеморрагической анемией характерен нормобластический тип кроветворения, регенеративный сдвиг с появлением полихромотофильных эритроцитов, ретикулоцитов (при суправитальной окраске мазков основными красителями) и нормоцитов: оксифильных, полихроматофильных, базофильных.
Мазок крови больного хронической постгеморрагической анемией характеризуется нормобластическим типом кроветворения, гипохромией, с признаками дегенеративного сдвига: анизоцитозом и пойкилоцитозом.
Мазок крови больного В12-фолиеводефицитной анемией
характеризуется мегалобластическим типом кроветворения, гиперхромией, признаками дегенеративного сдвига (анизоцитоз, пойкилоцитоз, в клетках — тельца Жолли, кольца Кебота).
Мазок крови больного гемолитической анемией характеризуется нормобластическим типом кроветворения: гипо-, изо- и гиперхромией. Признаки дегенеративного сдвига: анизоцитоз, пойкилоцитоз, базофильная пунктуация Признаки регенеративного сдвига: нормоциты оксифильные, полихроматофильные, базофильные и ретикулоциты, обнаруженные при суправитальной окраске мазка основными красителями.
При патологических процессах различают регенеративный и дегенеративный сдвиги в лейкоцитарном составе крови.
При регенеративном сдвиге в периферической крови увеличивается содержание молодых форм лейкоцитов (палочкоядерных, метамиелоцитов) и появляются незрелые формы (миелоциты, промиелоциты, миелобласты, пролимфоциты, лимфобласты, промоноциты, моноцитобласты). Признаками дегенеративных сдвигов являются изменения в цитоплазме и ядре лейкоцита, появление телец Князькова—Деле, вакуолизации, токсической зернистости, пикноза. Патология белой крови включает в себя реактивные состояния в системе лейкона, такие как лейкоцитозы, лейкопении, лейкемоидные реакции и самостоятельные заболевания системы крови, в частности, лейкозы.Лейкемоидные реакции - особый тип реактивных состояний в системе лейкона, для которых характерно наличие лейкоцитоза свыше 40х109 л с гиперрегенеративным сдвигом вплоть до бластных клеток в сочетании с дегенеративными изменениями цитоплазмы и ядер лейкоцитарных клеток периферической крови.
Цель: Изучить количественные и качественные изменения в системе эритрона при анемиях.
Опыт 1. Изучение морфологической картины крови при
постгеморрагической анемии.
Методика: Изучить готовый мазок крови под иммерсией. Зарисовать клетки крови, характерные для данного вида анемии.
Отметить в мазке окраску, форму, размеры эритроцитов; признаки регенеративного сдвига. Сформулировать вывод о характере нарушений в эритроцитарном составе крови при постгеморрагической анемии.
Опыт 2. Изучение морфологической картины крови при
гемолитической анемии.
Методика: Изучить готовый мазок крови под иммерсией. Зарисовать клетки крови, характерные для данного вида анемии.
Опыт 3. Изучение мазков крови больного В12-фолиеводефицитной анемии.
Методика: Изучить готовый мазок крови под иммерсией. Зарисовать клетки крови, характерные для данного вида анемии.
Самостоятельно решить кроссворд. (см. Приложение № 2) Программированный контроль знаний с использованием тестовых заданий.
Укажите правильный ответ
Какую из перечисленных анемий можно отнести к регенераторной?
а) острую постгеморрагическую анемию
б) В12- фолиеводефицитную анемию
При какой анемии наблюдается мегалобластический тип кроветворения?
а) талассемия А
б) апластическая анемия
в) В12-фолиеводефицитная анемия.
Для В12 -(фолиево)- дефицитных анемий не характерен следующий признак
а) гипохромия эритроцитов
б) макроцитоз
в) мегалобластический тип кроветворения
г) наличие в крови эритроцитов с тельцами Жолли и кольцами Кебота.
Укажите факторы, которые играют существенную роль в патогенезе В12- фолиеводефицитных анемий:
а) недостаточная гемоглобинизация эритроцитов
б) нарушение синтеза ДНК в ядрах эритробластов При каком состоянии наблюдается простая гиповолемия?
а) через 30-40 мин после острой кровопотери
б) перегревание организма
ВОПРОСЫ для самоподготовки.
1. Общее понятие об эритроне, эритропоэзе и эритродиерезе Качественные и количественные изменения в системе эритрона.
2. Основные принципы классификации анемий.
3. Этиология и патогенез постгеморрагических анемий. Этиология и патогенез железодефицитных анемий.
4. Этиология и патогенез В12-фолиеводефицитной анемии. Этиология и патогенез гемолитических анемий.
5. Виды эритроцитозов.
ЗАНЯТИЕ 9