СИСТЕМА КРОВИ В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИИ
В условиях патологии со стороны системы крови отмечаются в различных сочетаниях изменения объема циркулирующей крови и соотношения между форменными элементами и плазмой, количественные и качественные изменения клеток крови, нарушения кроветворения и кроверазрушения.
Изменения объема циркулирующей крови и соотношения между форменными элементами и плазмой. Общее количество крови у взрослого человека составляет 6—7,5% от массы тела (в среднем около 5 л), а объем циркулирующей крови (ОЦК) — 3,5—4 л. Соотношение объема форменных элементов к общему объему крови характеризуется гематокритным числом (показателем), который колеблется в пределах 36—48% (по системе СИ — 0,36—0,48).
Нормоволемия— термин, обозначающий нормальный объем крови в организме. Однако для этого состояния возможны три варианта: 1) обыкновенная (или простая) нормоволемия, когда гематокритный показатель соответствует норме, 2) полицитемическая нормоволемия — увеличен объем форменных элементов при снижении объема плазмы и гематокритный показатель, соотвественно, повышен и 3) олигоцитемическая нормоволемия — объем форменных элементов снижен, плазмы повышен и, соотвественно, гематокритный показатель ниже нормы.
Гиперволемия— увеличение объема циркулирующей крови. При этом также различают простую (или обыкновенную) гиперволемию, при которой увеличение объема циркулирующей крови не сопровождается изменением гематокритного показателя. Она наблюдается как временное явление при переливании большого количества цельной крови, а также при интенсивной физической работе в результате поступления в сосудистое русло депонированной крови. Гиперволемия полицитемическая— увеличение объема циркулирующей крови обусловлено поступлением в циркуляцию форменных элементов (прежде всего эритроцитов), а значит, сопровождается возрастанием гематокритного показателя. Встречается при компенсаторной активации эритропоэза в ответ на гипоксию различного генеза (гипоксическая гипоксия, у жителей высокогорья, у больных с эмфиземой легких), а также при опухоли из клеток эритроидного ростка — эритремии (болезнь Вакеза).
Ги- перволемия олигоцитемическая — увеличение объема циркулирующей крови, обусловленное увеличением объема плазмы крови. Гематокритный показатель при этом снижается. Имеет место при вливании плазмы или кровезамещающих растворов, при нарушениях функции почек, приводящих к задержке воды, в результате повышенного поступления в кровь тканевой жидкости в процессе спадения отеков.Гиповолемия (или олигоцитемия) — уменьшение объема циркулирующей крови. Она также бывает простой гиповолемией, при которой отношение объемов клеточных элементов и плазмы сохраняется в пределах нормы. Такое состояние развивается непосредственно после острой кровопотери, при шоке (когда значительный объем крови не участвует в циркуляции. Гематокритный показатель остается в пределах нормы. Гиповолемия полицитемическая — уменьшение объема циркулирующей крови за счет плазмы, в результате гематокритный показатель повышается. Имеет место при обезвоживании организма (поносы, рвота, перегревание, интенсивное потоотделение, обширные отеки). Гиповолемия олигоцитемическая — характеризуется снижением гематокрита, поскольку обусловлена уменьшением в циркуляции форменных элементов, и отмечается как при острой кровопотере, так и при анемиях, когда объем циркулирующей крови восполняется за счет поступления в сосудистое русло тканевой жидкости. Может развиться и при искусственном удалении (афере- зе) клеток крови из циркуляции, применяемом в качестве лечебного мероприятия при некоторых гематологических заболеваниях.