ШУНТЫ В УЧАСТКАХ С ВЫСОКИМ ДАВЛЕНИЕМ.
1. Во время последних стадий формирования сердца в межжелудочковой перегородке продолжает существовать отверстие. В это отверстие пролиферирует ткань эндокардиальной подушечки и позже, истончаясь, формирует мембранозную часть межжелудочковой перегородки.
Неполное закрытие этого отверстия — наиболее частый дефект межжелудочковой перегородки, хотя иногда сообщают и об отверстиях в мышечной ее части.Через отверстие, соединяющее полости обоих желудочков, оксигенированная кровь устремляется из левого желудочка в правый в связи с разницей давлений, которая может быть очень большой (например, 100 мм рт. ст.) во время систолы и относительно малой (0—10 мм рт. ст.) во время диастолы.
Влияние на гемодинамику дефектов межжелудочковой перегородки в основном определяется их размером и состоянием легочного сосудистого русла. Небольшие размеры дефекта оказывают сопротивление кровотоку между желудочками, между ними поддерживается градиент давления, через шунт проходит небольшое количество крови. Большие дефекты, площадь поперечного сечения которых равна или больше аортального кольца, оказывают настолько малое сопротивление кровотоку, что давление в обоих желудочках оказывается равным, в результате чего отношение величины легочного кровотока к системному будет полностью определяться отношением сопротивлений малого и большого круга. В этом случае поддержание нормального системного кровотока возможно лишь при увеличении легочного сопротивления. Если же сопротивление в малом круге кровообращения низкое, легочный кровоток увеличивается в 3 и даже 4 раза.
В качестве компенсаторных механизмов, ограничивающих величину шунтирования, можно назвать повышение тонуса легочных сосудов, органические изменения этих сосудов, локальную мышечную гипертрофию на пути оттока крови из правого желудочка.
2. Незаращение артериального протока. Если артериальный проток не закрывается, часть оксигенированной крови, изгоняемой левым желудочком, устремляется через этот шунт в легочную артерию и, смешиваясь с венозной кровью, направляется к легким.
В этом случае отмечаются те же закономерности, что и при дефектах межжелудочковой перегородки. В случае небольшого открытого артериального протока кровь из системного артериального русла устремляется в легочную вену, приводя к снижению диастолического давления, что компенсируется увеличением ударного объема левого желудочка, поскольку оксигенированн кровь, текущая через проток, не участвует в перфузии тканей. При большом артериальном протоке гемодинамические изменения соответствуют изменениям при большом дефекте межжелудочковой перегородки.3. Артерио-венозные свищи. Непосредственное сообщение между артериями и венами приводит к сбросу артериальной крови в венозную систему. Степень гемодинамических изменений зависит от величины этих сообщений и до некоторой степени от их расположения. Они могут возникнуть в любых участках тела. Это могут быть как врожденные дефекты, так и появившиеся в результате заболеваний или травмы. Наличие свищей приводит к увеличению минутного объема сердца. В результате увеличения нагрузки на сердце в конечном счете развивается сердечная недостаточность. Она может возникнуть и через 3 месяца после появления шунта, и через 5—10 лет и более.