Шунты со сбросом крови слева направо
Физиологическое действие шунтов слева направо частично зависит от их локализации.
ШУНТЫ В УЧАСТКАХ С НИЗКИМ ДАВЛЕНИЕМ. При отсутствии сердечной болезни среднее давление в левом предсердии у человека составляет в среднем 8 мм рт.
ст., а в правом 4 мм; таким образом, средняя разница давлений между левым и правым предсердием составляет 4 мм рт. ст. Давление в правом предсердии ниже, чем в левом, так как тонкостенный правый желудочек во время фазы диастолического.наполнения растягивается легче. Пока легочное сопротивление остается низким по сравнению с сопротивлением системного сосудистого русла, а растяжимость правого желудочка остается нормальной, давление во всех каналах, ведущих к легким, ниже, чем в соответствующих каналах, ведущих к системному сосудистому руслу.У некоторых людей возможно формирование дефектов предсердной перегородки: это либо незаращение овального окна (вторичного отверстия), либо дефект в области первичного отверстия. Оксигенированная кровь через дефект поступает в правое предсердие и смешивается с венозной кровью системного сосудистого русла, текущей к легким. Таким образом, при наличии шунта кровь рециркулирует через легкие, увеличивая ток через них. Выброс правого желудочка становится выше выброса левого желудочка в 3 или 4 раза (в норме равны). При этом при физической нагрузке (упражнениях) легочный кровоток не увеличивается. Системный выброс при упражнениях увеличивается так же, как и в норме, приводя к относительному уменьшению лево-правого шунтирования. Этим объясняется то, что дети с большими дефектами предсердной перегородки обычно хорошо приспосабливаются к физической нагрузке.
Поскольку частота сердечных сокращений в покое находится в пределах нормы, ударный объем правого желудочка возрастает, что изменяет ряд функциональных показателей: правый желудочек увеличивается в значительной степени, чтобы вместить дополнительный объем крови, скорость изгнания крови в легочную артерию возрастает, увеличивается скорость кровотока, продолжительность периода изгнания правого желудочка увеличивается.
Аналогичные описанным гемодинамические нарушения могут быть при врожденных дефектах развития правых легочных вен, дренирующих правое легкое и в норме впадающих в левое предсердие, очень близко от межпредсердной перегородки. При нарушении развития они могут иногда опорожняться в правое предсердие. В результате полностью оксигенированная кровь из правого легкого поступает в правое предсердие.