Процессы компенсации при патологии внешнего дыхания
При патологии легких можно выделить несколько механизмов компенсации:
Компенсация за счет резервов: а) дополнительной дыхательной мускулатуры, которая включается только в случае чрезвычайных обстоятельств; б) увеличения вентиляции плоховентилируемых альвеолярных участков (у здорового человека в обычных условиях благодаря совершенству конструкции трахеобронхиального дерева и регуляции его просветов распределение вдыхаемого воздуха совершается довольно равномерно, но тем не менее существуют участки легкого, вентилируемые в различной степени, как лучше, так и хуже основной массы альвеол); в) уменьшения функционального (физиологического) мертвого пространства, под которым понимают все те участки дыхательной системы, где не происходит газообмен: анатомическое мертвое пространство (представляет собой объем воздухоносных путей, начиная от отверстий носа и рта и кончая респираторными бронхиолами — его размеры относительно стабильны) и те альвеолы, которые вентилируются, но в них отсутствует кровоток по капиллярам.
Эти последние альвеолы и представляют резерв. Некоторые авторы в состав физиологического мертвого пространства включают также объем альвеол, вентилируемых в большей степени, чем это требуется для артериализации омывающей их крови; г) изменения кровотока в легких — прежде всего венозной крови — у здорового человека в положении сидя или стоя (т.е. при вертикальном расположении грудной клетки) количество крови, протекающей через верхние отделы легких, во много раз меньше (на единицу легочной ткани), чем в нижних отделах. Увеличение кровотока будет способствовать большей артериализации крови.Компенсация за счет усиления или ослабления функций. Легкие в состоянии покоя пропускают 7—8 л воздуха в минуту, а при интенсивной работе — до 130 л/мин. При уменьшении поверхности легких, в связи с развитием эмфиземы, появлением пневмонических или других очагов в паренхиме имеет место учащение и углубление дыхания. И, наоборот, под влиянием боли с поврежденной дыхательной мускулатуры больной ограничивает дыхание. Это же он делает и на холоде.
Викарирование функций (компенсация функции пораженного органа за счет парного к нему) — удаление легкого приводит к тому, что его функцию берет на себя другое легкое.
Гипертрофия — восстановление функции дыхания после резекции долей легкого обеспечивается гипертрофией оставшейся легочной ткани за счет пролиферации клеточных элементов альвеол, а также их гипертрофии.
Репаративная регенерация — компенсация поврежденных эпителиальных клеток легочной ткани осуществляется за счет пролиферации клеточных элементов.