ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК
При характеристике деятельности почек следует прежде всего разграничивать два понятия — функции почек и процессы, их обеспечивающие. В организме человека почки участвуют в: 1) поддержании постоянства объема жидкостей тела, их осмотической концентрации и ионного состава; 2) регуляции кислотно-щелочного равновесия; 3) экскреции продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ (к токсическим для организма веществам относятся так называемые «азотистые шлаки», т.е.
мочевина, мочевая кислота, креатинин — конечные продукты белкового обмена, к вредным конечным продуктам относятся ряд производных бензола [бензойная кислота, феноляты], недоокисленные продукты липидного и углеводного обменов);4) экономии или экскреции различных органических веществ (глюкоза, аминокислоты и др.) в зависимости от состава внутренней среды; 5) метаболизме углеводов и белков; 6) концентрировании и разведении мочи; 7) секреции биологически активных веществ (инкреторная функция почек).
Эта многогранная деятельность почки обеспечивается целым рядом процессов, происходящих в паренхиме: ультрафильтрацией в клубочках, реабсорбцией и секрецией в канальцах, синтезом новых соединений, в том числе биологически активных веществ и др.
Почечный кровоток у среднего взрослого человека массой 70 кг составляет 1,1 л/мин (примерно 20% минутного объема сердца), а плазмоток — 600 мл/мин. В норме у взрослого человека каждая почка содержит приблизительно один миллион нефронов. Клубочек каждого нефрона — это видоизмененный кровеносный сосуд: афферентная артериола разветвляется на 3 или 4 ветви, образуя клубок петель капилляров перед тем как они собираются вновь и образуют эфферентную артериолу, через которую кровь покидает клубочек.
Капиллярные петли в клубочке поддерживаются, подобно листьям на дереве его стволом и ветвями, мезангиальными клетками и мезангиальным матриксом. Мезангиальные клетки сокращаются в ответ на ангиотензин II и другие физиологически активные вещества, изменяя доступ крови к фильтрационной поверхности.
Они также являются фагоцитами и могут удалять из крови и разрушать иммунные комплексы, которые задерживаются на фильтрационной поверхности. Мезангиальные клетки расположены в матриксе коллагена, фибронектина, ламинина и других белков.Фильтрат собирается в боуменовской капсуле, прежде чем он поступает в почечный каналец, где его состав и объем изменяются благодаря реабсорбции веществ, которые задерживаются в организме, и секреции в просвет канальцев тех веществ, которые следует удалить. Количество плазмы крови, фильтруемое в обеих почках, составляет 125 мл/мин, или 180 л/сут, что примерно в 60 раз больше общего объема плазмы.
Рассмотрим вначале патологию количества мочи. В норме, как известно, человек выделяет 1—1,5 л мочи за сутки. Колебания в пределах 0,5—2,0 л при отсутствии других признаков патологии следует считать физиологическими. Состояние с выделением менее 0,5 л мочи называют ОЛИГУРИЕЙ. Минимальное возможное суточное выделение мочи составляет 150 мл — это теоретически минимальный объем мочи, в котором почки еще могут удалить конечные продукты обмена. Далее уже начинается состояние АНУРИИ, т.е. полного или почти полного прекращения отделения мочи. Состояние олигоурии и особенно анурии является признаком тяжелой почечной недостаточности. Различают следующие виды анурий:
1) преренальная анурия— возникает вследствие сильного нарушения кровоснабжения почек, коллапса, низкого кровяного давления, вызванного кровопотерей, сдавления основных почечных сосудов опухолью и др.;
2) ренальная анурия — причиной ее являются заболевания, относящиеся к группе острой почечной недостаточности и приводящие к прекращению мочеотделения;
3) постренальная анурия — в ее основе лежит механическое препятствие к оттоку мочи в верхних мочевых путях, чаще всего камни лоханок и мочеточников.
Противоположное состояние — выделение повышенного количества мочи носит название ПОЛИУРИЯ. Полиурия может наблюдаться и у здоровых людей, употребляющих большое количество жидкости.
Она является часто компенсаторным признаком. А именно, в первую стадию почечной недостаточнос- ти, когда почки теряюі способность концентрировать мочу, т.е. моча выводи і- ся с низкой концентрацией шлаковых веществ, для выделения всех шлаков нужно большое количество воды, т.е. образуется много мочи с низким удельным весом. Организм за счет полиурии все же освобождается от шлаков.Однако иногда полиурия не носит столь явного компенсаторного характера. Это бывает при снижении функции задней доли гипофиза и уменьшении при этом выделении АДГ, ведающего реабсорбцией воды в канальцах — тогда возникает состояние несахарного мочеизнурения с выделением огромного количества мочи — впло гь до теоретически возможного диуреза 25 л в сутки. Иногда причиной несахарного мочеизнурения является не недостаток АДГ, а неспособность почек на него реагировать при анатомическом дефекте дистального отдела канальцев, где происходит как известно факультативная реабсорбция воды.
Помимо увеличения или уменьшения количества мочи наблюдается нарушение частоты мочеиспускания.
Учащенное мочеиспускание— ПОЛЛАКИУРИЯ — при котором также бывает полиурия. Здесь нет патологии почки, а есть обычный воспалительный процесс мочевыводящих путей, что понижает их порог возбуждения, и как следствие этого возникает учащенный мочеиспускательный рефлекс.
В противоположность поллакиурии у больных может наблюдаться редкое мочеиспускание; оно обычно связано с расстройствами иннервации мочевого пузыря, возникающими в результате повреждения или заболевания спинного мозга.
Следует остановиться на НИКТУРИИ — повышении доли ночного диуреза в общем суточном диурезе. Как известно, в норме дневной диурез в 3—- 4 раза больше ночного, при никтурии же это соотношение падает до 1:1 и ниже. Здесь мы имеем, однако, не патологию почек, а обычно патологию кровообращения — днем сердце не способно прогнать через почку достаточное количество крови и тогда ночью происходит компенсация.