ПАТОЛОГИЯ КАНАЛЬЦЕВ. НАРУШЕНИЯ РЕАБСОРБЦИИ И СЕКРЕЦИИ
При прохождении по системе канальцев клубочковый фильтрат подвергается значительным изменениям. Это происходит вследствие наличия в канальцах процессов диффузии, реабсорбции и секреции, а также поступления в провизорную мочу веществ, которые синтезируются в канальцевых клетках.
Процессы, происходящие в канальцах, являются исключительно сложными и могут быть описаны пока лишь схематически. Клетки почечных канальцев обладают специализированными системами активного транспорта и переносят различные вещества из просвета нефрона в кровь (реабсорбция) или в обратном направлении (секреция) против высокого концентрационного и электрохимического градиента.
В основе реабсорбции лежат следующие механизмы:
I. Диффузия по градиенту концентрации — таким образом осуществляется пассивная реабсорбция мочевины. Мочевина — неполярное низкомолекулярное соединение — легко проникает через клеточные мембраны. Это вещество беспрепятственно фильтруется в клубочках. В проксимальных отделах нефрона вследствие реабсорбции воды мочевина концентрируется; при этом возникает черезканальцевый градиент концентрации, приводящий к диффузии мочевины в кровь. Однако эта диффузия осуществляется недостаточно быстро для того, чтобы содержание ее в канальцевом фильтрате сравнялось с содержанием в плазме крови. При повышении скорости тока фильтрата в канальцах время, в течение которого мочевина може г реабсорбироваться, снижается, а значит, снижается ее реабсорбция и, соотвественно, возрастает та часть отфильтрованной мочевины, которая выводится с мочой.
Клиренс мочевины зависит от диуреза. Таким образом, имеет место внутрипочечный круговорот мочевины.
Похожий механизм лежит в основе неполной диффузии ряда слабых органических кислот и оснований, которые в недиссоциированном состоянии относительно хорошо растворяются в жирах и поэтому могут диффундировать через липидный слой мембран канальцевых клеток. В ионизированном
же виде они хуже проникают через клетки канальцев.
В результате реабсорб-*
ции воды в канальцах возникает градиент концентрации этих недиссоции- рованных форм, направленный в кровь, и они могут пассивно реабсорбироваться. Такой градиент может быть следствием изменения pH канальцевой мочи, от величины которого зависит степень диссоциации слабых кислот и оснований. При относительно низких значениях pH слабые кислоты находятся преимущественно в недиссоциированном виде, а основания в диссоциированном, и значит, скорость реабсорбции слабых кислот при кислой реакции мочи возрастает, а скорость выделения снижается. Напротив, скорость реабсорбции слабых оснований в этих условиях уменьшается, а скорость выделения повышается. При щелочной реакции мочи наблюдается обратная картина. При многих заболеваниях почек pH мочи существенно меняется, а значит, и меняется реабсорбция этих соединений.
Еще один механизм пассивной диффузии состоит в том, что вслед за активно переносимыми ионами через канальцевую стеїіку пассивно по гради- енту электрохимического потенциала могут проходить некоторые ионы противоположного знака.
Таким образом, в результате активного всасывания большинства компонентов ультрафильтрата и воды пассивно реабсорбируются некоторые вещества, движущиеся вследствие диффузии и не взаимодействующие с элементами мембраны (например, мочевина, углекислота и др.).