ПАТОГЕНЕЗ НЕВРОЗОВ
В патогенезе неврозов ведущее место отводится личности. Под личностью понимают совокупность биологических (наследственно-конституционных) и социальных данных (воспитание). «Все мы не такие, как все» — гласит старая пословица.
Существенным фактором возникновения невроза может быть гиперактуализация переживаний. Возможны три варианта оценки психотравмирующей ситуации: а) травмирующая ситуация незначительна, но в какой-то степени воспринимается личностью; б) травмирующая ситуация угрожает неблагоприятным развитием событий; в) травмирующая ситуация угрожает престижу личности (является наиболее психогенной). Таким образом, психотравмирующая ситуация оказывает патогенное влияние при наличии определенных особенностей личности, гиперактуализирующих и придающих значимость возникшему неблагоприятному воздействию.
На фоне взаимодействия психической травмы и особенностей структуры личности формируется ключевое звено патогенеза неврозов — невротический конфликт. Его выраженность зависит прежде всего от противоречивого отношения личности к сложной психотравмирующей ситуации, препятствующего рациональному разрешению конфликта. Можно выделить три вида конфликтов: а) чрезмерно завышенные претензии личности, сочетающиеся с недооценкой или полным игнорированием объективных условий или требований окружающих (характерен для истерии), б) противоречивые собственные внутренние тенденции и потребности, борьба между желанием и долгом, моральными принципами и личными привязанностями (характерно для обессивно-психастенических нарушений); в) противоречие между возможностями личности и ее стремлениями, завышенными требованиями к себе (характерно для неврастении).
Формирование, а в дальнейшем и разрешение конфликта связано с состоянием защитных механизмов личности.
Существуют две основные точки зрения на механизм возникновения неврозов: 1) психопатологическая теория австрийского психиатра Зигмунда Фрейда (1856—1839), 2) нейродинамическая теория И.П.Павлова (1849— 1836).
Как видно патогенез неврозов в основном пытались объяснить очень крупные ученые. И до сего дня идет спор между сторонниками тіих двух теорий.Пси хопатологичсская теория. По 3.Фрейду личноегь сосгоиі из трех составляющих, обозначаемых: ид — ОНО (бессознательно-биолоі ическая). эго — Я (индивидуально-личностная), супер-эго — сверх Я (социально-тривиальное сознание).
Ид— наиболее примитивный компонент, носитель инстинктов. Будучи бессознательным, ид подчиняется принципу удовольствия. Основу ид составляет половой инстинкт Эрос. Ид насыщен сексуальной энергией — либидо, которая требует своего выхода. Основу этого влечения составляет «Эдипов комплекс». Эдип —сын царя города Фивы — Лая и красавицы Эпикасгы, не ведая того, женился на своей матери. Когда Эпикаста и Эдип узнали, что они Мать и Сын, то Эпикаста покончила с собой, а Эдип ослепил себя, но прожил долго. В этом греческом мифе о царе Эдипе, убившем своего отца и женившемся на матери. скрыт, по мнению Фрейда, ключ к якобы извечно тяготеющему над каждым сексуальному комплексу (мальчик испытывает влечение к матери, воспринимая отца как соперника, девочка же, напротив, влечение к отцу).
Эго (Я) — второй компонент — вынуждено служит требованиям ид, но все же следует принципу реальности, а не удовольствия.
Наконец, супер-эго — третий компонент— служит носителем моральных стандартов, это та част ь личности, которая служит носителем моральных принципов, которая выполняет роль критика и цензора.
Поскольку требования к эго со стороны ид и супер-эго несовместимы: ид — требует безграничного удовольствия, а супер-эго говорит «нельзя», то эго неизбежно пребывает в состоянии конфликта, создающего невыносимое напряжение. От этого напряжения эго спасается с помощью специальных «защитных механизмов» — вытеснения и сублимации.
Вытеснение означает устранение из сознания запретных чувств, мыслей в области бессознательного — ид.
Сублимация — разрядка запретной сексуальной энергии в форме деятельности. приемлемой для индивида и общества.
Разновидностями сублимации по 3.Фрейду являются творчество, увлечение (хобби), занятия спортом. Т.е. художники творят не потому, что их вдохновляет окружающий мир, а так как у них избыток половой энергии.В связи с тем, что истинные желания вытесняются в бессознательное, надо, по Фрейду, исследовать именно бессознательное. Для чего он предложил свой метод психоанализа, включающий три следующие процедуры:
— анализ сновидений — Фрейд создал «Санит — толкователь снов» XX века. Например, страдающие неврозом девушки, не желающие выходить замуж за нелюбимого, часто видят во сне. чго находятся в восточной стилизованной комнате, где очень хрупкие предметы, которые разбиваюіея от одного прикосновения к ним;
— анализ опечаток, ошибок, оговорок — например, больной рассказывает «да нет. на работе у меня все хорошо, даже этот негодяй, простите, управляющий фирмы, сейчас ко мне хорошо относится»;
-- метод свободных ассоциаций - занимает центральное место. Больному предлагают излагать врачу все, что приходит в голову (а у кого, что болит, тот о том и говорит).
3. Фрейд написал «Эрос и невроз» в 1920 году, но уже в 20-е годы к Эросу он добавил Танатос (инстинкт смерти). В 30-е годы, когда после прихода А,Гитлера к власти Фрейда бросают за решетку как представителя еврейской нации (хотя его теория и берется на вооружение национал-социализмом), он добавляет и третий инстинкт — инстинкт агрессии, поскольку видит: горе, потеря близких — настолько явная причина увеличения неврозов, что говорить об Эросе было просто смехотворно. Его самого выкупает у Гитлера принцесса Мария Бонапарт и перевозит в Англию.
Неофрейдисты —дочь Фрейда Анна Фрейд, Юнг, Фромм, Адлер и Александр на первый план выводят инстинкт стремления к власти и боязнь ядер- ной войны.
Нейродинамическая теория— В основу этой теории легли разработанные И.П.Павловым учения о типах высшей нервной деятельности, экспериментальных неврозах у животных, их сопоставление, экстраполяция, анализ невротических состояний у человека.
По Павлову в основе полноценного личностного функционирования лежит взаимосвязанная деятельность трех систем:
— подкорки — ближайшей к мозговой коре — с ее сложнейшими безусловными рефлексами (т.е. инстинктами);
— первой кортикальной сигнальной системы, непосредственно отражающей окружающий мир;
— второй сигнальной системы, обеспечивающей наиболее тонкие и сложные взаимоотношения человека с внешней, главным образом, социальной средой.
Павлов создал классификацию личностей: мыслительные, художественные, промежуточные или средние.
Лица «мыслительного» типа воспринимают окружающее, обязательно его анализируя, расчленяя, перерабатывая все сквозь «призму ума», а потом пытаются из этих частей воссоздать живую природу, что им, впрочем, по утверждению Павлова, никогда не удается. Эмоциональный фон у таких людей тусклый. Они, как Сальери, алгеброй проверяют гармонию. Один видный деятель науки сказал о себе так: «Я человек не сердечных, а головных страстей». Если такой человек начнет рисовать картину, то разобьет ее предварительно на клеточки.
Лица с «художественным» типом воспринимают мир в целом, без анализа и самоанализа, эмоционально-образный фон преобладает над логическим мышлением. На вопрос о том, как он творит, известный французский скульптор Огюст Роден ответил: «Надо увидеть в куске мрамора то, что нужно, а все лишнее отсечь».
Лица, которые нельзя отнести ни к мыслительному, ни к художественному типам, определяются как промежуточные или «уравновешенные». Таких людей 90—95 %.
Имеется определенная связь между типом личности и видом невроза. Средний тип заболевает в основном неврастенией. Она редко развивается и у художественного, и у мыслительного типа. У художественного типа чаще встречается истерия. У мыслительного — невроз навязчивых состояний.
И,П.Павлов подвел также физиологическое обоснование под гиппок- ратовские характеры человека, взяв за основу объективные критерии: силу, уравновешенность, подвижность основных нервных процессов возбуждения и торможения.
Как известно, процесс возбуждения существует в единственном лице, он может быть только выражен сильнее или слабее. Торможение же существует в нескольких видах.
Различают два основных вида торможения:
1) внешнее, пассивное, врожденное, безусловное;
2) внутреннее, активное, приобретенное, условное, координационное.
К первому относят индукционное, запредельное или парабиотическое
торможение, в динамике которого различают уравнительную, парадоксальную, ультрапарадоксальную, тормозную и наркотическую фазы. Т.е. при патологии нервной системы все эти фазы будут выражены более выпукло, длительно, утрировано.
Ко второму типу относят дифференцировочное, угасательное, запаздывающее — условный тормоз.
Воздействуя на силу, уравновешенность и подвижность, И.П.Павлов смог получить экспериментальный невроз.