ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ

ЭТИОЛОГИЯ (от греческого aetia — причина и logos — учение) — раздел нозологии о причинах и условиях возникновения болезни.

Этиология — одна из основных глав медицины. Теоретической базой учения об этиологии является материалистическое понимание причинности, как одной из форм всеобщей мировой взаимосвязи.

Этиология до середины XIX в. по сути дела не получила развития. Существовавшие в это время взгляды на причину заболевания по сути дела сводились к развитию идей древних врачей. Причину болезни видели либо во вселении в организм «злого духа», либо в нарушении смешивания соков (идея, принадлежавшая еще Гиппократу), либо с нарушением формы и расположения атомов в организме. Несмотря на большое разнообразие взглядов и теорий общей этиологии, на протяжении 3000 лет в различных вариантах представлены две основные идеи. С одной стороны, болезнь рассматривалась как нечто постороннее организму, что внедряется в него извне. Сюда относятся представления о болезни, сторонники которых полагали, что болезнь возникает в результате внедрения в организм особых духовных начал, изгнание которых обеспечивает выздоровление. С другой стороны, болезнь рассматривается как новое состояние самого организма, возникающее в результате изменения его структуры и функции под влиянием патогенных факторов внешней среды. Другими словами, болезнь с этих позиций является не посторонним для организма, а свойством его самого.

Но настоящий научный фундамент в учение о причинах заболеваний был заложен лишь в конце XIX в. благодаря бурному развитию биологии и медицины вообще и микробиологи в частности. Открытие большого числа возбудителей различных болезней явилось важным доказательством существования определенных причин, вызывающих болезни.

МОНОКАУЗАЛИЗМ (monos— один, causa— причина). Это учение основывалось на открытиях микробиологии, которые, казалось, неопровержимо доказывали, что причиной любой болезни являются внедрившиеся в организм микробы. Убедившись в наличии материального субстрата болезни (микроорганизмы) и рассматривая по сложившейся традиции болезни как нечто чуждое, предвнесенное в организм извне, многие авторы стали утверждать, что причина болезни равноценна самой болезни, т.е. если есть причина, то есть и болезнь. Достаточно попадания микроба в организм для того, чтобы развилось заболевание. Главный недостаток этого учения — его механистичность. Известно, что есть бациллоносители, организм которых содержит и выделяет в окружающую среду микробы. Однако мы таких людей больными не считаем. Представители монокаузализма, признавая патогенное влияние микробов, совершенно не учитывают той сложности конкретной обстановки, т.е. условий, в которых совершается взаимодействие организма с патогенными факторами. Они игнорируют также роль организма человека, обладающего огромными приспособительными возможностями, благодаря чему даже при условии проникновения патогенного микроорганизма в тело человека болезнь нередко не возникает. Так, например, микробы возбудителя брюшного тифа могут проникнуть в организм человека, но он все же остается здоровым.

КОНДИЦИОНАЛИЗМ (conditio— условие). Болезнь возникает при сумме условий. Причем все условия являются равнозначными. Пример с туберкулезом в этом плане очень нагляден. Если всех нас обследовать специальными методами, то обнаружится, что 95%, а то и больше, уже встречались с туберкулезной палочкой, о чем свидетельствуют положительные реакции на туберкулин, наличие кальцинатов в легких и т.д., но все мы практически здоровы.

КОНСТИТУЦИОНАЛИЗМ — течение в общей этиологии, основывающееся на положениях формальной генетики о неизменности генотипа и наследственной предрасположенности заболеваний, возникновение которых связывают с порочной конституцией. Они утверждают, что при порочном наборе генов неизбежно разовьется заболевание. Из этого следует, что лечить людей бесполезно. Наиболее эффективны — это контроль за браками, стерилизация неполноценных индивидуумов, представителей «низших рас». Некоторые из них говорят о том, что медицина вообще вредна, т.к. ограничивает естественный отбор. По их взглядам, внешняя среда (условия и причина заболевания) вообще роли не играют.

Но это не так. Фенилкетонурия— наследственное заболевание— при исключении у грудных детей молока из питания вообще она приводит к развитию умственной отсталости, не говоря уже о том, что конституцию можно изменить— особенности питания, физические упражнения.

ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ДЕТЕРМИНИЗМ —суть этой теории наиболее ярко сформулирована Эрхардом: наследственность предопределяет не только соматические, но и психологические особенности личности, а последние определяют и социально-экономическую, классовую структуру общества.

Из тезиса о генетической неоднородности людей делается вывод и о их расовой разновидности, расовом неравенстве.

По мнению ряда представителей этих взглядов (Дарлингстон), смертность является фактором естественного отбора, а успехи современной медицины якобы нарушили былое равновесие между численностью населения земного шара и количеством средств существования.

Питерсон утверждает, что наступила эра деэволюции человека, когда «закон выживания наиболее пригодных изменился в сторону выживания наиболее непригодных», что якобы ведет к «плебеизации расы», «засорению генофонда» человека.

Таким образом, причина болезни усматривается в наследственности. Отсюда и практические рекомендации по улучшению расы и «преобразованию» общества с помощью генетики.

ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ — учение 3. Фрейда сформировалось к 20-м годам настоящего столетия. Оно имеет две стороны— его теорию, названную автором метапсихологией, и метод исследования бессознательного, который является и методом лечения неврозов и других заболеваний, — так называемый психоанализ. Психическая структура человека по Фрейду включает бессознательное («оно»), сознание («эго» или «я»), а также третий элемент, занимающий как бы промежуточную сферу, — «цензуру» (суперэго) как надстройку из моральных запретов, правил, традиций и т.п. «Оно» по своему происхождению и сущности является изначально биологическим, вместилищем «первичных влечений», прежде всего сексуального. В столкновении «оно» и «эго» следует видеть корни биологических и социальных расстройств, психических и других заболеваний. Последователи Фрейда отказались от пансексуализма Фрейда, но во всех неофрейдийских учениях остается главное — причина болезни в конфликте биологического и социального, т.е. причины болезни в самом человеке.

ЭТОЛОГИЗМ. В 1973 г. нобелевской премией по медицине и физиологии, которая обычно присуждается за «фундаментальные исследования в области физиологии, имеющие непосредственное отношение к человеку, или за разработку новых методов лечения заболеваний», были удостоены три биолога — Н. Триберген, К. Лоренс и К. Фриш, посвятивших себя изучению поведения животных-— этологии. Этот факт подчеркивает популярность идеи о перенесении законов поведения животных на человека. Распространение этих взглядов на медицину привело к заключению, что болезни человека обусловлены его неправильным поведением в обществе— учение, получившее название бихевиоризма (от англ, behaviour — поведение).

Положительное в этологии. Животные используют лекарственные травы. Следя за ними, можно найти лекарственные растения.

Для некоторых заболеваний характерно определенное поведение.

Животные используют солнечные лучи для лечения, что привело к использованию в лечебных целях солнечных ванн.

БИОЛОГИЗАТОРСТВО — еще одно реакционное учение, суть которого сводится к утверждению, что человек и животное болеют одинаково, при этом игнорируется тот факт, что все функции современного человека социально опосредованны. Человек обрабатывает пищу, использует транспорт для передвижения, одежду для терморегуляции и т.д. Если его лишить всего этого, то возникнут значительные расстройства и заболевания. Действие многих этиологических факторов тоже опосредованно действует на человека. Он на производстве и транспорте получает такие травмы, каких не получают животные, иногда болезни человека крайне редко встречаются у животных: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, психические заболевания, аллергия — феномен в большей степени искусственный (возникает при сенсибилизации), кинетозы, болезни, обусловленные переливанием крови. На животных нельзя воспроизвести точной модели инфекционных заболеваний человека, таких как дизентерия, брюшной тиф, грипп, скарлатина и т.д. В отличие от животных человек применяет мероприятия профилактики, лечебные мероприятия, в частности хирургические.

В последние годы появилось еще одно направление— НЕОГИППО- КРАТИЗМ. Сторонники этого учения провозгласили лозунг: «Назад к Гиппократу! « (правда, на новом уровне). Они выступают против специализации врачей, против внедрения в практику лабораторных исследований, ибо, по их мнению, так исчезает классический врач, а больной уже не оценивается им как единый организм. Индивидуальность человека определяется его биологическим типом — т.е., по сути, конституцией человека, но в биотип включаются морфологические, физиологические признаки, инстинкты, интеллектуальные особенности. Некоторые сторонники этого учения пытаются доказать, что врожденные биологические особенности определяют поведение, образ мыслей, деятельность и вообще судьбу человека. Здесь они смыкаются с фрейдистами, конституционалистами. Многие основоположники этого учения подчеркивают примат духовного над биологическим, а следовательно скатываются на идеалистические позиции.

ХОЛИСТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА (холизм — целостность). Представители этого направления пытаются соединить в единое учение представления современной научной, традиционной медицины и взгляды медиков прошлого, в том числе называемой восточной медицины, медицины античности и др., стараются преодолеть дегуманизацию медицины, отрыв врачей от пациента как целостной личности.

Сторонники этого учения отмечают, что при изучении хронических заболеваний, так называемых болезней цивилизации, происходит столкновение с неэффективностью научной медицины. Начиная с 1960 г., всеобщее разочарование в медицине, по их мнению, становится заметным. Медицина не является эффективной для ведущих причин смертности, составляющих 45% — несчастные случаи, самоубийства; и для 45%— сердечно-сосудистых заболеваний, рака, имеющих не столько биологическое, сколько социальное происхождение.

Представители холистического подхода исходят из верных предпосылок: взаимодействие больного и врача— сациально-детерминированный процесс, больной конкретен и обладает специфическим историческим опытом: медицинские факторы являются также социально-историческими.

Холистический подход их базируется на идее всестороннего учеіа физических и психических факторов поведения человека, его образа жизни, применения наиболее безопасных методов лечения, акцент делается на общую терапию, физиотерапию, применение средств древневосточной медицины, гомеопатии и т.д. Он исходит из такого постулата, который бы обязывал врачей приспосабливать методы лечения к индивидуальным потребностям и желаниям. Однако последний не может быть принят как всеобщий принцип лечения, так как может заставить врача идти на поводу у больного. Кроме того, учение перегружено элементами мистицизма и элитизма.

Заявления о стремительных, устрашающих по своей интенсивности темпах современной цивилизации, научно-технического прогресса уже давно раздаются в популярной и научной литературе и проникают в основу многих концепций медицины. Рассмотрим некоторые из этих концепций.

СОЦИАЛЬНАЯ ДЕЗАДАПТАЦИЯ — эта теория сформулирована учеными, исходя из наличия реального противоречия между психофизиологическим (биологическим) и технологическим (социальным) ритмами. По мнению авторов и сторонников этой теории, цивилизация лишает человека обычных для него условий жизни, к которым у него в ходе эволюции выработались приспособительные, адаптационные (физиологические и нервно-психические) механизмы. Возникающая «дисгармония биологии и социологии» порождает так называемые «болезни цивилизации». Правда, в этом случае единственным критерием «цивилизации» выступают урбанизация и индустриальное развитие. Наиболее четко эта идея сформулирована в книге известного социолога США О. Toffler’a «Столкновение с будущим». Основная мысль книги — цивилизация достигла непомерных темпов развития, к которым человек не приспособлен. Если так дело пойдет и дальше, возникает повсеместное явление, названное автором «шоком от столкновения с будущим» Но это только половина дела. Ускорение темпа перемен является также и психологическим фактором, нарушающим душевное равновесие человека, изменяющим само восприятие жизни. В своих рассуждениях автор основывается на идее о существовании предела адаптивных возможностей вследствие столкновения человека с новыми, созданными им самим социальными условиями. О. Toffler утверждает, что за каждую перемену ориентации, за каждую реакцию приспособления нам приходится расплачиваться ценой изнашивания своих физических и психических механизмов. «Шок» от столкновения с все нарастающими социальными переменами можно охарактеризовать как физический и психический недуг, вызываемый перегрузкой адаптивных систем человеческого организма и психологических процессов принятия решений.

СОЦИАЛЬНАЯ ЭКОЛОГИЯ (от греч. oikos — дом, место обитания + logos — учение) — наука о закономерностях формирования и функционирования биологических систем и их взаимодействия с окружающей средой. Социальная экология— это лишь часть этой науки. Медицинский аспект состоит в том, что сторонники учения утверждают: с одной стороны, научно-техническая резолюция создает объективные предпосылки для удовлетворения материальных и духовных потребностей человека, а с другой — происходит обострение противоречий между человеком и природой. Возникло и сформировалось понятие о глобальных проблемах, т.е. проблемах, затрагивающих интересы всего человечества и требующих для своего решения международного сотрудничества. Среди глобальных проблем современности наряду с предотвращением термоядерной катастрофы одно из важнейших мест занимает комплекс социально-экологических проблем, включающий рационализацию природоиспользования и охрану природы, предотвращение деградационных изменений биосферы, улучшения ее качественных характеристик. Именно эта сторона учения тесно переплетена с проблемами медицины.

Основным постулатом, на котором базируется эта теория, является неспособность приспособления индивидуума к среде. Происхождение болезней обусловлено действием на организм разнообразных патогенных факторов внешней среды, так или иначе связанных с общественным, прежде всего техническим, прогрессом на здоровье населения. Это положение особенно четко выявляется в отношении двух основных из главных болезней— атеросклероза и злокачественных опухолей, но может быть прослежено применительно и к другим болезням этой группы. Более того, при анализе имеющихся данных должно создаваться вполне определенное мнение, что в условиях увеличившейся продолжительности жизни именно эти факторы определяют, какие именно хронические болезни должны возникать в среднем и пожилом возрасте.

В настоящее время не вызывает сомнения важная роль следующих экологических факторов в развитии атеросклероза: избыточное поступление с пищей холестерина и ненасыщенных жирных кислот, курение (с ним связано нарушение метаболизма липопротеидов очень низкой плотности), большое поступление с пищей углеводов, уменьшение содержания в пище растительных волокон, хронический стресс, избыточное потребление чая и кофе (за счет стимуляции липолиза), повышения уровня свободных кислот, изменения липопротеинового спектра в крови, снижение физической активности.

В развитии же опухолей значительную роль играют физические факторы (радиация), химические факторы (канцерогенные вещества), гормоны, вирусы и т.д.

Среди болезней, в развитии которых экологические факторы занимают важное место, можно назвать сахарный диабег, ожирение, гипертоническую болезнь, психическую депрессию, синдром экзогенной иммуноделрессии и т.д.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ — признается детерминизм (т.е. причинная обусловленность какого-либо явления. В данном случае этиологический фактор определяет ту патологию, которая развивается в организме). Причина материальна, а значит и объективна (пример с туберкулезом). Причина представляет собой то действие, которое вызывает данное явление (болезнь), определяя специфичные для нее проявления. Взаимодействие же этиологического фактора с организмом осуществляется в сложных условиях, которые либо облегчают, либо осложняют возникновение заболевания.

Так, известно, что охлаждение, переутомление, недостаточное питание, перенесенные заболевания и др, ослабляют сопротивляемость организма человека и создают благоприятные условия для возникновения инфекционных заболеваний, и наоборот. Условия — совокупность обстоятельств, дающих (или наоборот) возможность существования болезни.

Исходя из сказанного, врач в своей лечебно-профилактической деятельности должен действовать на причину заболевания и на условия (это дает возможность облегчить, прервать или не допустить развитие болезни) — уничтожение мух, хлорирование воды приводят к снижению распространения кишечных инфекций, нефтевание водоемов приводит к снижению заболеваемости малярии путем воздействия на переносчиков.