Нарушения функций желудка
Нарушения желудочной секреции не всегда являются следствием патологических изменений в пищеварительной системе. Они наблюдаются также при патологических изменениях нервной, эндокринной, мочевыделительной систем организма.
Нарушения моіут быть в форме пониженной секреции (гипосекреция), повышенной (гиперсекреция) или обильной непрерывной секреции натощак («спонтанная» секреция). Секреторные расстройства желудка характеризуются не только количественными, но и качественными изменениями: повышенной кислотностью, пониженной кислотностью или отсутствием свободной соляной кислоты.Секреторный процесс в желудке протекает в три фазы: сложнорефлекторную, нервно-химическую или желудочную и кишечную. Сложнорефлекторная фаза обусловлена возбуждением желез во время акта еды, причем возбуждение осуществляется как по типу безусловнорефлекторной реакции, так и по типу условнорефлекторной. В эту фазу сок выделяется при виде и запахе пищи, а также звуках, связанных с приемом пищи. Воспринимающими поверхностями для условного рефлекса являются рецепторы глаза, носа и уха, а для безусловного — рецепторы слизистой и глотки Афферентными проводниками импульсов служат многочисленные нервы: вкусовые, зрительные, обонятельные, слуховые и др. Рефлекторная дуга обязательно проходит через кору, через центры продолговатого мозга, где берут начало блуждающие нервы.
Желудочный сок, выделяемый при виде и запахе пищи, И П. Павлов называл «запальным» или «аппетитным» соком. Его физиологическое значение состоит в том, что желудок заранее подготавливается к перевариванию пищи.
Нервно-химическая фаза (желудочная фаза). Находясь в желудке, пища благодаря присущим ей физическим свойствам (объем, консистенция, температура) раздражает механо- и терморецепторы, заложенные в стенках желудка, в результате чего возникает рефлекторное отделение желудочного сока. Для возбуждения секреции желудочного сока на механическое раздражение необходимы следующие условия: 1) определенный оптимум возбудимости желудочных желез; 2) длительное раздражение возможно большей поверхности слизистой желудка и 3) определенная сила раздражения.
Предварительное раздражение механорецепторов желудка повышает возбудимость желудочных желез к последующему действию химических и пищевых раздражителей.
Кишечная фаза секреции желудочного сока связана с растяжением тонкой кишки химусом, а также с циркулирующими в крови аминокислотами.
В основании трубчатых желез в теле и дне желудка располагаются главные клетки, секретирующие пепсиноген. Последний в кислой среде аутокаталитически превращается в пепсин, обладающий в данной среде протеолитической активностью. Под влиянием пепсина идет начальный этап перева^ ривания белков в желудке (прежде всего разрушение коллагена), а образовавшиеся белки стимулируют выработку гастрина и холецистокинина. Кислый химус, поступая в тонкую кишку, стимулирует также выделение секретина — гормона, способствующего образованию желчи и поджелудочного сока. В желудке вырабатывается также и липаза, хотя ее роль в катаболизме пищевых жиров несущественна.
Детальное изучение количества и кислотности желудочного сока, определяемых при последовательном применении механического и физического раздражителей, позволило выделить 5 типов желудочной секреции. Их оценивают по уровню pH желудочного сока натощак, продолжительности времени снижения pH до 1,0 после пробного завтрака и времени содового теста или «содовому времени» (продолжительность удержания pH в щелочной или нейтральной зоне после приема 1 г соды).
При нормальном типе — количество отделяемого сока и его кислотность закономерно нарастают в соответствии с двумя раздражителями (физическим и химическим), pH натощак колеблется от 1,7 до 5,0. Содовое время составляет 17—28 мин.
Астенический тип — характеризуется повышением возбудимости желудочных желез на механическое раздражение и понижением на химическое, pH натощак 1,2—3,0. Через 25—40 мин после пробного завтрака pH достигает 1,0. Содовое время — 11—25 мин.
Возбудимый тип — повышена возбудимость на механическое и химическое возбуждение. Кислотность натощак обычно высокая, pH — 0,8—2,0.
После пробного завтрака она достигает 1,0 через 12—18 мин. Время содового теста 7—10 мин.Инертный тип — понижение возбудимости секреторных клеток на физическое возбуждение при нормальной или повышенной возбудимости на химическое раздражение. Общее количество желудочного сока обычно превышает нормальное. pH натощак 6,0—8. 0. После пробного завтрака pH через 40—90 мин достигает 1,0. Содовое время равно 10 мин.
Тормозный тип. Понижение возбудимости желудочных желез и на механическое, и на химическое раздражение. Общее количество желудочного сока очень невелико, кислотность низкая, свободная соляная кислота нередко отсутствует. pH натощак равен 6,0—8. 0. После пробного завтрака pH снижается до 2,0—4,0 (редко до 1,0) не ранее чем через 40—50 мин.
К наиболее тяжелым нарушениям работы желудка относится ахилия отсутствие секреции кислого желудочного сока. Ахилия может быть как функционального, так и органического происхождения. Ахилия функционального происхождения обусловлена наличием длительного угнетения как нервно-железистого аппарата желудка, так и регулирующих его работу нервных центров. Снятие этого торможения приводит к полному или частичному восстановлению секреции.
Иначе обстоит дело в тех случаях, когда ахилия обусловлена органическими изменениями в железистом аппарате (рак). При ахилии, являющейся следствием глубоких морфологических изменений в железистом аппарате желудка (атрофия), нормализации быть не может.
Нарушения экскреторной функции желудка. О нарушении экскреции часто судят по содержанию в желудочном соке мочевины, креатинина, аммиака. Нередко для определения экскреторной способности желудка используют хромоскопическую пробу (определение скорости выведения железами желудка краски нейтральрот, введенной внутримышечно). Нарушение экскреции, как правило, сочетается с нарушениями секреции.
Нарушения моторики и эвакуации. Моторика и эвакуация — два взаимосвязанных явления. С нарушением мышечного тонуса и перистальтики желудка не может не измениться и его эвакуаторная способность.
Нарушения моторики обычно обусловлены нарушениями тонуса его гладкой мускулатуры, что проявляется в виде гипер- и гипокинеза или атонии. К двигательным расстройствам относятся спастические сокращения гладкой мускулатуры желудка. Эвакуаторные расстройства проявляются в ускоренной или замедленной эвакуации. При пониженном тонусе пилорического сфинктера эвакуация происходит обычно ускоренно, при повышенном — замедленно. При спазме пилорического сфинктера, в частности при сужении его просвета рубцовой тканью, опухолью, может происходить длительная задержка в желудке содержимого (стаз).Нарушения всасывательной функции желудка. Она извращается при гастритах, так как слизистая оболочка становится проницаемой для токсинов и некоторых продуктов переваривания. Ограничивается всасывание при обильном слизетечении, при атрофическом гастрите и при резекции желудка.
Нарушения всасывательной функции кишечника. Эти расстройства являются обычно следствием недостаточно полного расщепления составных частей пищи вследствие пониженного ферментоотделения, недостаточного поступления или прекращения поступления в кишечник желчи, нарушения моторики кишок. При наличии воспалительного процесса в кишечнике всасывание обычных продуктов расщепления пищи может изменяться в сторону как повышения, так и понижения. Вместе с тем при воспалительных процессах проницаемость слизистой оболочки может резко возрастать, в связи с чем возможно всасывание ряда необычных продуктов расщепления и ядовитых веществ.
В качестве примеров патологии кишечника, связанной с нарушением всасывания, можно привести спру — в результате отсутствия пептидазы, расщепляющей глютен (токсический белок, содержащийся в пшенице) до нетоксических продуктов, последний попадает в организм, недостаток кишечных дисахаридаз вызывает неполную деградацию дисахаридов, кишечные расстройства и обезвоживание за счет поглощения воды дисахаридами, выделяемыми с калом.