МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
Очень быстрое ритмическое возбуждение предсердий, при котором количество волн возбуждения, возникающих в единицу времени в предсердии, много больше, чем может пропустить атриовентрикулярный узел.
В настоящее время существуют два подхода для объяснения этого явления (см. схему).1. Возникшая волна возбуждения непрерывно следуеі в мускулатуре предсердий вокруг какого-либо препятствия (например, вокруг устьев верхней и нижней полых вен) с частотой, определяемой лишь скоростью проведения по миокарду и длиной окружности круга. От этою кругового пути возбуждение распространяется к остальной части предсердия и к агриовен трикулярному узлу (см. рис. Б). При этом предсердия возбуждаются с часто гой 150 - 350 раз в мину гу.
2 Мерцание предсердий можно рассматривать как явление, сравнимое с пароксизмальной тахикардией, отличающееся от последней гем, что количество воли возбуждения, возникающих в единицу времени, больше, чем пропускает атриовентрикулярный узел (см. рис. А).
Мерцание предсердий характеризуется тем, что возбуждения их возникают с такой высокой частотой, что не все волны возбуждения проводятся через атриовентрикулярный узел к желудочкам Таким образом, на каждый комплекс QRS могут приходиться либо две волны Р (2:1 блок), либо три волны Р (3 1 блок), либо даже четыре (4.1 блок)
А Соответственно одной из теорий быстрый предсердный ритм появляется в результате частых возбуждений, исходящих из одиночного эктопического фокуса в предсердной мускулатуре, подобно тому, как возникает предсердная пароксизмальная тахикардия, отличаясь от нее неспособностью атриовентрикулярного узла проводить все импульсы
Б. Согласно другой теории, мерцание предсердий появляется при циркуляции волны возбуждения вокруг устьев верхней и нижней полых вен со скоростью, определяемой скоростью проведения миокарда. Волны возбуждения распространяются от кругового пути к остальным частям предсердной мускулатуры Круговые движения такого типа могут быть вызваны экспериментально
В силу того, чго атриовентрикулярный узел не может проводить возбуждения с такой же высокой частотой, с которой они возникают в предсердиях, то проводится либо каждый второй (блок 2:1), либо каждый третий (блок 3:1), либо каждый четвертый (блок 4:1) импульс в зависимости от времени восстановления возбудимости атриовентрикулярного узла.
Функциональное значение мерцания предсердий зависит в основном от частоты сокращения желудочков Если атриовентрикулярный узел пропускает каждый второй предсердный импульс (блок 2.1), то частота сокращений желудочков высокая (например, около 150 уд/мин ). У взрослого человека время диастолического наполнения желудочков при этом может значительно сокращаться. Если упорно держится блок 3:1 или 4:1 независимо от
уровня автома гической активности, то сердечный ритм становится относительно фиксированным на уровне от 70 до 100 у д/мин в покое, и значительно снижаются резервы сердца при физической нагрузке, поскольку тахикардия не развивается.
На ЭКГ можно обнаружить обычно регулярные сокращения желудочков, но на каждый желудочковый комплекс QRS могут приходиться либо две волны Р (блок 2:1), либо три (блок 3:1), либо 4 (блок 4:1). Основная трудность при интерпретации записи связана с тем фактом, что волны Р имеют тенденцию наслаиваться на волны Т, в результате часть их может быть просмотрена.