ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Представление об умирании как этапном процессе поставило вопрос о возможности при помощи целенаправленной терапии добиться полного восстановления функций организма. Первые попытки такої о рода были предприняты еще в XIX в.

Однако проблема была решена лишь в XX в. Сначала А. А. Кулябко в 1902 г. сумел запустить сердце, извлеченное из трупа человека, а затем в 1913 г. ученик А. Б. Фохта Ф. А. Андреев опубликовал свою классическую работу «Опыты восстановления деятельности сердца, дыхания и функций центральной нервной системы», в которой описал способ оживления собаки с помощью центрипетального введения в сонную артерию жидкости Рингера-Локка с адреналином. В. Н. Неговский. заимствовав этот прием, положил его в основу своей методики реанимационных мер. В 20-е годы С, С. Брюхоненко и С. И. Чечулин сконструировали аппарат — авто- жектор С, С. Брюхоненко — прототип всех современных аппаратов иску- ственного кровообращения (АИКов).

В настоящее время лечение терминальных состояний в клинике осуществляется методом, разработанным в лаборатории по оживлению организма АМН СССР акад. В. Н. Неговским «Комплексный метод восстановления жизненных функций организма». Применяется для больных с тяжелым шоком, агонией или в состоянии клинической смерти.

Он включает в себя:

1. Мероприятия по восстановлению дыхания (искусственное дыхание: рот в рот, рот в нос, аппаратные методы искусственного дыхания).

2. Мероприятия по восстановлению кровообращения (внутриартериальное переливание крови с глюкозой и адреналином, прямой и непрямой массаж сердца, дефибрилляция сердца).

3. Продление срока переживания организмом остановки сердца (массаж сердца и искусственная гипотермия).

Дыхание— при каждом вдохе должно поступать 1000—1500 мл воздуха для эффективного растяжения легких.

Кровообращение — нагнетание подогретой до 38 град крови в артерию по направлению к сердцу приводит к быстрому улучшению кровоснабжения сердца:

а) быстро попадает в коронарные сосуды;

б) раздражение при этом ангиорецепторов и импульсы, исходящие из них, возбуждают сосудодвигательный центр.

При фибрилляции: прекратить действием тока высокого напряжения (3000 вольт) кратковременно.

Применяют разряд конденсатора в 4000—4500 вольт при фибрилляции - - через грудную стенку. Разряд равный 0,01 сек: раствор новокаина, КС1. Применяют и специальный аппарат —дефибриллятор.

ВАЖНАЯ ЗАДАЧА РЕАНИМАЦИИ - - ПРОДЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.

Для этого есть несколько путей:

1. Создание искусственного кровообращения.

2. Снижение в терминальном состоянии уровня обмена веществ, а соответственно и потребности в кислороде, чтобы даже в условиях остановки сердца избежать вредных последствий гипоксии.

Первое достигается: а) с помощью прямого и непрямого массажа сердца;

б) аппарата искусственного кровообращения (особенно в условиях клиники).

Второе — физическим охлаждением тела.

Третье— методом плазмофереза.

ПЕРСПЕКТИВЫ:

1. Использование реанимации при пересадке органов и тканей.

2. Использование очень низких температур (замораживание с последующим оттаиванием — «Критические общества» в США).