Активная секреция.
В настоящее время в проксимальном отделе нефрона обнаружены три транспортные системы, активно секретирующие различные (преимущественно инородные) вещества. Одна из них отвечает главным образом за секрецию органических кислот (парааминогиппуровой кислоты, йодсодержащих рентгеноконтрастных вещесів типа диотраста, пенициллина, красителя фенолового красного и др.), вторая — за секрецию относительно сильных органических оснований (тетраэтиламмония, N-метилнико- тинамида и т.д.), третья — за секрецию этилендиаминтетрацетата (')ДТА).
Активно секретируются Н\ пассивно NHV В дистальном канальце секретируются активно Н+, К+, пассивно NHVКроме перечисленных веществ, в канальцах секретируются гистамин, разнообразные красители, лекарственные вещества.
Патология секреции чрезвычайно редка. У детей описана наследственная патология — бикарбонатный диабет (имеется неполноценность эпителия, нейроэндокринные расстройства).
Последствия нарушения секреции:
— задерживаются кислые вещества, развивается выделительный ацидоз— в результате либо задержки, либо повышенной потери Kf могут наблюдаться расстройства сердечной деятельности;
— нарушение секреции фосфатов и кальция — о гмечаются нарушения в костном-мышечной системе.
Нами представлены лишь элементы патологии нефронов - они довольно редко бывают ^полированы, обычно комбинируются друг с другом, образуя столь количественно и качественно богатую патологию.
Можно выделить три класса почечных дисфункций (М. Я. Ратнер с со- авт., 1977);
1. Масса действующих нефронов сохранена. Сюда относятся изолированные нарушения отдельных процессов, комбинированные их нарушения и нарушения отдельных процессов, вызывающие сдвиги отдельных параметров внутренней среды. Эта патология описана выше при разборе отдельных нарушений почечных функций.
2. Расстройства, характеризующиеся умеренным понижением массы действующих нефронов — по сути те же нарушения, что и в первой группе, но протекают на фоне уменьшения количества функционирующих нефронов.
3. Резкое уменьшение массы действующих нефронов, при котором
— изменения регулируемых почками показателей гомеостаза соответствуют уменьшению массы функционирующих нефронов;
— резко доминирует какой-то сдвиг со стороны внутренней среды (например, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гиперазотемия).
Нарушения функций почек могут быть грубо разделены на две группы: одни наблюдаются при заболеваниях, имеющих определенно клубочковое происхождение, другие же — при заболеваниях, возникающих вследствие нарушения деятельности канальцев. Однако при большинстве заболеваний почек имеется сочетание поражения клубочков и канальцев.