СИБИРСКАЯ ЯЗВА
Сибирская язва (злокачественный карбункул, злокачественный прыщ, anthrax). Острое инфекционное заболевание, наблюдающееся в виде эпизоотий у рогатого скота. Заболевание людей встречается в настоящее время очень редко.
Заражение человека происходит большой частью при контакте с зараженным животным или его продуктами (мясники, меховщики, работники кожевенного, бумажного, щеточного производства, валяльщики обуви, сортировщики шерсти и т. д.). Механизм заражения заключается во введении в ткани спор (расчесом, втиранием, всасыванием через слизистые оболочки), реже самих сибиреязвенных бацилл.
Бацилла сибирской язвы открыта Ф. Брауэллом в 1856 году.
Патологическая анатомия сибирской язвы имеет свои особенности в зависимости от способа заражения. Различают следующие клинико-морфологические разновидности сибирской язвы:
1) наружная, с подразделением на кожную и конъюнктивальную.
2) внутренняя, с подразделением на кишечную и легочную.
3) первичный сибиреязвенный сепсис.
Основная форма сибирской язвы — кожная, которая занимает 98% всех случаев.
Макроскопически она характеризуется появлением на коже, чаще всего лица, голеней, рук, шеи, резкой, ограниченной красноты, инфильтрата, который вскоре приподнимает самую центральную часть красного поля в виде тупого конуса; чаще некоторое время на вершине конуса происходит отслойка эпидермиса и скопление под ним прозрачной или слегка мутноватой жидкости. B дальнейшем этот пузырек и окружающие его части ткани темнеют, как бы подсыхают, образуют черноватый струп, сравниваемый с углем. Иногда струп бывает больших размеров, достигая 2-3 см. в диаметре. Карбункулов на коже может быть несколько, подкожная клетчатка в области карбункула резко отекает, становится плотной, иногда отек распространяется далеко за пределы основного фокуса.
Микроскопически обнаруживают острейшее серозно-геморрагическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, клеточная пролиферация, эмиграция лейкоцитов представлены слабо.
Экссудат интенсивно пропитывает ткани, вызывая разволокнение структурных элементов ее, причем в тканевых щелях и в лимфатических сосудах, особенно близ пустулы, находят большое количество грамположительных бацилл сибирской язвы. Кровеносные сосуды резко зияют, некоторые из них некротизированны, тромбированы.Следует помнить, что воспаление при сибирской язве никогда не бывает гнойным.
Одновременно с карбункулом вызывается регионарный острый геморрагический лимфаденит с обилием бацилл в ткани. B большинстве случаев сибиреязвенный карбункул заканчивается выздоровлением без особых дефектов на месте распространения. B других случаях наблюдается картина сибиреязвенного сепсиса с развитием метастатических фокусов, среди которых особое значение приобретают поражения кишечника и геморрагический менингоэнцефалит.
K разновидности кожной формы относятся и случаи, когда «пустулы» и «угольники» не образуются: картина напоминает острый воспалительный отек кожи.
Без образования карбункула протекает и вторичная форма сибирской язвы, которая первично локализуется в конъюнктиве (втирание спор в глаз). Обычным ее исходом бывает офтальмит с тромбофлебитом глаз и циркулярного синуса основания мозга с геморрагическим менингитом.
Третья форма сибирской язвы называется кишечной. Смертность при ней 100%. При вскрытии в кишечнике находятся очаги геморрагического пропитывания то ограниченного характера, наподобие кожных карбункулов, то диффузные. Главная масса поражений располагается по тракту тонкой кишки. Процесс сопровождается геморрагическим лимфаденитом брыжейки, а также геморрагическим выпотом в брюшину. Как правило, кишечная форма развивается после кожной формы, путем гематогенной генерализации. При первичной инфекции кишечника очаги поражения локализуются в нижнем отделе подвздошной кишки и в слепой; при гематогенной или вторичной инфекции, поражается, главным образом, тощая кишка и желудок.
Четвертая форма сибирскойязвы называется легочной. Ha вскрытии обнаруживается картина геморрагического трахеита, бронхита, а также пневмонии и плеврита с геморрагическим пропитыванием бронхиальных лимфатических и медиастинальных лимфатических узлов. Летальность при этой форме 100%, заражение здесь происходит через вдыхаемую пыль, хотя может быть и метастатическим менингоэнцефалитом.
Сибиреязвенный сепсис и пятая форма сибирской язвы могут быть вторичными, когда осложняют любую форму, или могут быть первичными, если он возникает при отсутствии выраженных входных ворот и регионарного лимфаденита. Морфологически картина первичного и вторичного сепсиса сходны.
Селезенкауумерших отсибирской язвы, каковабы небылаее форма, большой величины, дряблая, темно-красного или чернобурого цвета, с обильным соскобом пульпы и крови («антонов огонь селезенки»).
Кровь трупа жидкая, полностью утрачивает способность к свертыванию. Bce органы трупа богаты бациллами сибирской язвы. Особенно много бацилл содержится в легких.