РАКИ ВАЖНЕЙШИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ Рак желудка
Рак желудка — одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. По статистике заболеваемости рак желудка занимает первое место во многих странах, в частности, в скандинавских странах, в Японии, Украине, России и странах СНГ.
Вместе с тем, в США в последние двадцать лет произошло заметное снижение заболеваемости раком желудка. Аналогичная тенденция отмечена во Франции, Англии, Испании, Израиле и др. Многие специалисты считают, что это произошло бла- годаряулучшениюусловий хранения продовольствия с широким использованием холодильных установок, что позволило уменьшить потребность в консервантах. B этих странах снизилось потребление соли, соленых и копченых продуктов, повысилось употребление молочных продуктов, экологически чистых, свежих овощей и фруктов.Высокая заболеваемость раком желудка в выше приведенных странах, за исключением Японии, по мнению многих авторов, обусловлена употреблением в пищу продуктов, содержащих нитриты. Из нитритов путем преобразования в желудке образуются ни- трозамины. Прямое локальное действие нитрозаминов, как полагается, является одной из наиболее важных причин возникновения как рака желудка, так и рака пищевода. Высокая заболеваемость раком желудка в Японии, как предполагают, связана с потреблением больших количеств копченой рыбы (содержащей полициклические углеводы), а не благодаря высокому содержанию нитрозаминов в продуктах.
B настоящее время рак желудка стал выявляться чаще в молодом возрасте, в возрастных группах 40-50 лет. Наибольшую группу среди рака желудка составляют аденокарциномы и недифференцированные раки. Раки возникают, как правило, на фоне хронических воспалительных заболеваниях желудка.
K предраковым состояниям относят хронический атрофический гастрит, хроническую язву желудка, аденоматозные полипы.
K предраковым изменениям слизистой оболочки желудкаотносят кишечную метаплазию и тяжелую дисплазию.
Вместе с тем, некоторые авторы считают, что рак желудка может развиться без предшествующих диспластических и метапластических изменений.Вопрос о гистогенезе рака желудка спорен. Существует несколько гипотез об источниках возникновения различных гистологических типов рака желудка. Например, профессор В. В. Серов полагает, что рак желудка возникает из единого источника — камбиальных элементов или клеток-предшественников в очагах дисплазии и вне их. Некоторые европейские авторы предполагают, что аденокарцинома желудка возникает из кишечного эпителия, а недифференцированные раки — из желудочного. Зав. кафедрой ДонГМУ профессор И. В. Василенко считает, что источником возникновения аденокарцином являются пролиферирующие клетки покровно-ямочного эпителия слизистой оболочки желудка, а из эпителия іиеек желез возникают недифференцированные раки.
Локализация. Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе, затем на малой кривизне в кардиальном отделе, на большой кривизне, реже — на передней и задней стенке, очень редко — в области дна.
Макроскопические формы. Чаще всего рак желудка имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом — язвенноинфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата, с ограниченным или тотальным поражением желудка). Значительно реже в желудке бывает рак в виде узла (бляшковидный, полипозный, грибовидный).
Гистологическиетипы. Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный, скиррозный рак, а также перстневидноклеточный рак. B кардиальном отделе желудка могут развиваться плоскоклеточный ороговевающий и неороговева- ющий раки.
Метастазирование рака желудка осуществляется —лимфогенным, гематогенным и имплантационным (,контактным) путем. Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы, расположенные вдоль малой и большой кривизны желудка, а также в лимфоузлы большого и малого сальника.
Они появляются первыми и определяют объем и характер оперативного вмешательства. K отдаленным лимфогенным метастазам относятся метастазы в лимфоузлы ворот печени (перипортальные), парапан креатические и парааортальные. K важнейшим по локализации, имеющие диагностическое значение, относят ретроградные лимфогенные метастазы:— «вирховские метастазы» — в надключичные лимфоузлы (чаще в левые);
— «крукенбергский рак яичников» — в оба яичника;
— «шницлеровские метастазы» — в лимфоузлы параректальной клетчатки.
Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину.
Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени, в легких, поджелудочной железе, костях, почках и надпочечниках.
Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозногеморрагическим экссудатом.
Осложнения. K частым осложнениям рака желудка следует отнести:
— истощение (кахексия), которое обусловлено нарушением питания и интоксикацией;
— хроническое малокровие, связанное с голоданием (нарушено усвоение пищи), мелкими частыми кровопотерями, нарушением выработки антианемического фактора (фактор Кастла), опухолевой интоксикацией, метастазами в костный мозг (нарушение гемопоэза);
— общее острое малокровие, которое может возникнуть в результате разъедания крупных сосудов и служить причиной смерти;
— перфорация опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;
— флегмону желудка в результате инфицирования;
— развитие желудочной и кишечной непроходимости, возникающей при прорастании и сдавлении просвета привратника и кишки (чаще ободочной);
— развитие механической желтухи, портальной гипертензии, асцита в результате прорастания опухолью головки поджелудочной железы, желчных протоков, воротной вены или сдавления их метастазами в лимфоузлы ворот печени.