Рак молочной железы
Рак молочной железы занимает первое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. Возникает в любом возрасте, но чаще в возрасте от 45 до 65 лет. Изредка встречается у мужчин.
Имеются единичные описания у детей.B большинстве случаев рак молочной железы возникает на фоне предраковых изменений.
Предраковые изменения: прежде всего это дисплазиямолоч- ныхжелез и папилломы протоков. Дисплазия молочных желез включает комплекс процессов, характеризующихся, по формулировке ВОЗ, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканимолочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Основную группу дисплазий составляют непролиферативная и пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни.
Из биологических особенностей рака молочной железы необходимо отметить, что он часто, но не стопроцентно, зависит от эстрогенов и реже —■ от прогестерона. Гормональная зависимость обусловлена присутствием на мембране клеток эпителия, выстилающего протоки молочной железы, рецепторов для эстрогена и прогестерона. При данных опухолях во многих развитых странах обязательно определяют, с помощью биохимических или иммунологических методов, чувствительность опухолей к данным гормонам. Удаление яичников или лечение препаратами, блокирующими рецепторы к эстрогенам, например, та- моксифеном, устраняет влияние эстрогенов и вызывает регресс эстрогензависимых опухолей молочной железы. Ho этот регресс временный. Родственники (матери, сестры, дочери) женщин, заболевших раком молочной железы в пременопаузном периоде, имеют повышенный риск возникновения рака молочной железы (в пять раз выше, чем в общей популяции). Развитие рака в одной из молочных желез является фактором риска возникновения рака в противоположной (по статистике риск повышается приблизительно в 10 раз по сравнению с общей заболеваемостью раком молочной железы).
Существует множество классификаций рака молочных желез. B настоящее время выделяют две основные формы, основанные не на гистогенетическом принципе, а на гистологическом строении:
— неинфильтрирующий (неинвазивный) рак (внутрипротоковый и внутридольковый);
— инфильтрирующий (инвазивный) рак.
Как показывает практика, такоеделепие является важным, поскольку имеет определенное прогностическое значение. Инфильтрирующие (инвазивные) раки имеют худший прогноз в клинике.
Макроскопически рак молочной железы может быть в виде:
—узла;
— инфіѵіьтрата.
Кроме того, выделяют особую форму —рак соска и соскового поля (болезнь Педж.етамолочной железы).
Для узловатого рака характерно наличие узла диаметром от 0,5 до нескольких сантиметров. B одних случаях узел плотный, беловато-розоватый, с отходящими от него прослойками соединительной ткани, проникающими в окружающую жировую клетчатку. B других — он мягкий, сочный на разрезе с участками ослиз- нения и некроза.Диффузныйрак инфильтрирует молочную железу на большом протяжении и определить его границы практически невозможно. При расположении опухоли ближе к поверхности, возможно ее прорастание с распадом опухоли и формированием раковой язвы. B некоторых случаях опухоль распространяется по поверхности молочной железы и вся железа становится покрытой плотным панцирем — это «панцирный рак».
Метастазирование. Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах: передних грудных, подмышечных, под- и надключичных, окологрудинных. Гематогенные метастазы обнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках. K особенностям метастазирования следует отнести тот факт, что при раке молочной железы нередко встречаются также так называемые латентные, или дремлющие метастазы, которые могут развиться через 7-10 лет (описано и через двадцать лет) после pa- дикальногоудаления первичной опухоли.