ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОНЕССОВ B ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ. ПОНЯТИЕ O ВОЗРАСТНОЙ РЕАКТИВНОСТИ
Bo время внутриутробного развития человеческого зародыша, т. e. с момента оплодотворения и до позднего плодного периода идёт постепенное и неодновременное развитие способности реагировать на нарушение гомеостаза теми или иными видами общепатологических процессов дистрофией, некрозом, регенерацией, иммунными реакциями, расстройствами кровообращения, воспалением и др.
B период внутриутробного развития способность к воспроизведению общепатологических процессов идёт по мере созревания и развития тканевых и клеточных структур, которые могут дать ответную реакцию на воздействие повреждающего фактора. Например, воспалительная реакция с проявлениями теми или другими возможна, когда в организме плода созревают мезенхимальные элементы, прежде всего микро и макрофаги, лимфоциты, гистиоциты, когда уже сформировалось микроциркуляторное русло. Без этого воспалительной реакции в полном объеме быть не может. Поэтому в ранние сроки развитие плода превалируют альтеративные и экссудативные компоненты воспалительной реакции, а в более поздние сроки уже присоединяется пролиферативная фаза. Процессы иммуногенеза развиваются по мере формирования тимуса, лимфатических узлов, селезёнки. K моменту перехода от внутриутробного существования плода к внеутробной жизни новорождённый обладает способностью к осуществлению всех общепатологических процессов, хотя в ранних периодах детства ещё сказывается своеобразная незрелость защитных механизмов и особенностей обмена. Таким образом, у детей любого возраста, а также у новорождённых обнаруживаются морфологические и функциональные изменения. Эти изменения характерны для разных патологических процессов, возникающих под влиянием нарушения гомеостаза, и по своей сущности являются едиными с теми морфологическими и функциональными сдвигами, которые возникают у человека любого возраста.Хотя сущность патологических процессов одна, однако, способность реагировать на воздействие повреждающего фактора изменяется по мере созревания организма.
Поэтому течение и морфология общих патологических процессов у детей характеризуется рядом особенностей, связанных с возрастной реактивностью ребенка. K этим особенностям относятся следующие:1. Незрелость и ранимость механизмов регуляции;
2. Лабильность обмена;
3. Повышенная проницаемость барьерныхтканей;
4. Незрелость специфических иммунных реакций.
K регулирующим системам относятся нервная и эндокринная. Они находятся в состоянии роста и созревания, поэтому функциональная деятельность этих систем в детском возрасте часто оказывается неадекватной требованиям, идущим со стороны внешнего мира. Поэтому они оказываются легко ранимыми к различным воздействиям. При этом способность детского организма выравнивать нарушенное равновесие с внешней средой, оказывается более ограниченной, чем у взрослых. У новорожденного же из всех органов и систем, нервная система, как центральная, так и периферическая, является самой незрелой. Например, с момента рождения ребенка в регуляцию деятельности желудочно-кишечного тракта включается только парасимпатическая система, симпатическая система начинает функционировать лишь после отнятия ребенка от груди; морфологическая дифференцировка нейронов головного мозга заканчивается только к 8-летнему возрасту. Такие же закономерности в эндокринной системе.
Например, формирование такого важного регулирующего органа, как надпочечник, начинается с 4-5 недели развития плода, на 7-8 неделе начинается деление на зоны, а после 20 недели идет усиленное формирование коркового слоя и появляется гормоносинтеэирующая функция. У новорожденных в корковом веществе можно обнаружить узкую клубочковую и развитую пучковую зоны, сетчатая зона формируется несколько позднее. B постнатальный период вплоть до периода полового созревания происходит дифференциации зон. И только к 18-20 годам развитие надпочечников завершается. Вполне понятно, что в организме ребенка легче, чем в организме взрослого, возникают нарушения секреторных, моторных, обменных, вазомоторных и других процессов, регуляция которых осуществляется через нервную и эндокринную системы, а в самих этих системах значительно легче возникают функциональные морфологические сдвиги.
Лабильность обмена является особенностью преимущественно грудного и раннего детского возраста. Обмен веществ в организме состоит из пищеварения, всасывания, межуточного обмена, выведения конечных продуктов. B грудном и раннем детском возрасте эти звенья обмена веществ легко нарушаются. У взрослых внутриклеточные процессы обмена устойчивы, у детей же эти процессы легко нарушаются. Процессы синтеза (анаболизма) и расщепления (катаболизма) обеспечиваются ферментными системами. Установлено, что у детей раннего возраста ферментные системы недостаточно сформировались и в сопровождении недостатка регулирующих систем — нервной и гуморальной, легко приводят к нарушению процессов об- менабелков, нуклеопротеидов, липидов, углеводов. Содержание ферментов, регулирующих процессы обмена и циркулирующих в крови, у детей и взрослых значительно различаются. Легкая неустойчивость, подвижность процессов внутриутробного обмена приводит к накапливанию в тканях недоокислен- ных продуктов, развитию тканевого ацидоза, а это, в свою очередь, ведет к тяжелым нарушениям деятельности важнейших органов и систем организма ребенка. Таким образом, важнейшими особенностями в течении патологических процессов у детей является легко возникающие нарушения обмена, которые обусловлены незрелостью ферментных систем, нервных и эндокринных регуляторов.
Организм ребенка более податлив для проникновения факторов внешней среды. Это обусловливается следующими факторами:
1. Роговой слой эпидермиса кожи ребенка, более тонкий и рыхлый, имеет значительно меньше слоев, чем у взрослых, легко отделяется от подлежащей дермы вследствие недостаточно развитой базальной мембраны;
2. Слизистые оболочки дыхательного, пищеварительного и мочеполового тракта богаты сосудами и имеют более высокую проницаемость;
3. Эндотелий и базальные мембраны сосудов также обладают более высокой проницаемостью, чем у взрослых.
Признаки повышенной проницаемости как следствие незрелости барьерных систем имеются в некоторых органах:
а) Гемато-энцефалический барьер полностью развивается только к концу 3-го года.
Этим объясняется большая частота менингитов у детей в возрасте до 3 лет;б) Созревание почечного нефрона завершается только к 5-летнему возрасту. Этим объясняется повышенная проницаемость клубочкового фильтра — базальной мембраны, подоцитов, эндотелия.
Наряду с незрелостью барьерных тканей ребенку свойственна незрелость иммунных реакций. Особенности иммунных реакций детского возраста в онтогенезе в общих чертах повторяют эволюционное развитие. Наиболее древним ответом является фагоцитоз специализированными мезенхимальными клетками в виде макро — и микрофагов. Поэтому на антигенную стимуляцию на ранних этапах внутриутробного онтогенеза человеческий зародыш отвечает усилением пролиферации миелоидных элементов. B факультативных органах кроветворения массивные очаги экстрамедуллярного кроветворения с преобладанием миелоидного ростка у плода и новорожденного являются четким указанием на то, что плод внутриутробно испытывал антигенную стимуляцию.
Специфический иммунный ответ в онтогенезе возникает относительно поздно но мере формирования иммунных органов. Вилочковая железа как филогенетически наиболеедревнийор- ган формируется уже к концу эмбрионального периода. Поэтому особенности специфической иммунной реактивности во внутриутробном периоде и па протяжении всего периода детства, от новорожденности до завершения возрастной инволюции, определяются состоянием центрального органа иммуногенеза — вилочковой железы. От ее структурных особенностей, которые определяют функционирование всей системы иммунитета у ребенка, зависит ход любого иммунного ответа — клеточного, гуморального и фагоцитарного типа. Соответственно ведущей роли вилочковой железы, в периферических лимфоидных органах в первую очередь созревают зависимые от нее зоны (Т-зависимые). В-зависимые зоны формируются после рождения ребенка. Внутриутробная антигенная стимуляция может привести к более раннему созреванию В-зависимых зон, причем имеет значение и сам антиген, который либо вызывает преждевременное созревание иммунных органов, либо, наоборот, подавляет их нормальное развитие.
Следует иметь в виду, что особенности структуры вилочковой железы ребенка непосредственно влияют не только на структуру периферическихоргановиммуногенеза, но и определяют в известной мере характер патологического процесса (для инфекционного и тип возбудителя), от которого ребенок погибает.
Таким образом, особенностями иммунного ответа в детском возрасте являются:
1. Сохраняющееся с внутриутробного периода тенденция к неспецифической (фагоцитарной) реакции на чужеродный антиген;
2. Ведущая роль вилочковой железы в осуществлении всех иммунных реакций у плода и ребенка, вплоть до завершения ее возрастной инволюции;
3. Преобладание в плодном периоде и в первые месяцы жизни ребенка реакции на антигенную стимуляцию клеточного звена специфического иммунного ответа.
Указанные особенности реактивности организма ребенка наиболее отчётливо проявляются в возрасте до одного года и постепенно исчезают по мере созревания организма.