ОПУХОЛЕВЫЙ POCT
Опухолевый рост относится к разряду таких общепатологических процессов, понимание которых требует объединения усилий ученых-медиков и биологов различных специальностей. B последние годы благодаря успехам молекулярной биологии и генетики получены новые данные о молекулярно-генетических перестройках в опухолях.
Однако по-прежнему вопросы этиологии, патогенеза, морфогенеза и прогрессии опухолей остаются нерешенными. Как и раньше, здесь больше вопросов, чем ответов.Для удобства дальнейшего изложения материала необходимо привести греческие и латинские термины, которые используются в литературе в качестве синонима для понятия опухоль — неоплазма (neoplasm), бластома (blastoma), тумор (tumor), онкос (oncos); а также для обозначения злокачественных опухолей — рак, или карцинома (cancer, carcinoma), и саркома (sarcoma).
Несмотря надлительную историю изучения проблемы опухолевого роста, до сих пор не достигнуто единого понимания, что же такое злокачественная опухоль. R.A.Willis (1967) определял злокачественную опухоль как «патологическую массу ткани с чрезмерным, некоординированным ростом, который сохраняется даже после прекращения действия факторов, его вызывающих». J.A.Ewing (1940) и H.C.Pilot (1986) в дефиниции злокачественной опухоли подчеркивали, что ее основным отличительным свойством является «наследственно обусловленный автономный рост». А.И.Струков и В.В.Серов (1985) дают определение злокачественной опухоли как «патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением (ростом) клеток... Автономный, или бесконтрольный, рост— первое основное свойство опухоли».
Различия в частоте развития той или иной опухоли часто могут быть обусловлены не только генетическими особенностями определенных групп населения, но и различиями в их социальном статусе. Известно, что раком легкого болеют чаще люди, работающие и живущие вблизи вредных производств, перенесшие туберкулез.
Различия могут нивелироваться при изменении условий жизни людей. Так, американцы японского происхождения болеют раком желудка с той же частотой, что и местное население.B последние годы в эпидемиологической ситуации по заболеваемости и смертности от опухолей обнаруживается ряд тенденций.
Во-первых, наметился рост заболеваемости и смертности от рака во всех странах мира; 50% погибших от онкологических заболеваний проживали в развитых странах. Онкологические заболевания многие годы уверенно занимают 2-е место в структуре причин смерти послесердечно-сосудистой патологии. Поскольку сейчас имеется тенденция к снижению смертности от последних, то опухоли имеют явный шанс стать лидером среди причин смерти в XXI веке.
Во-вторых, рост заболеваемости опухолями регистрируется во всех возрастных группах, но наибольшее число больных раком составляют люди старше 50 лет. B этой связи опухоли превратились в геронтологическую проблему.
В-третьих, установлены половые различия по частоте и структуре заболеваемости злокачественными опухолями между мужчинами и женщинами. B среднем заболеваемость неоплазиями среди мужчин в 1,5 раза выше, чем среди женщин, а в старших возрастных группах — более чем в 2 раза. B структуре заболеваемости мужчин с 1981 г. лидирующие места занимают рак легкого, рак желудка и толстой кишки. Отмечается некоторая стабилизация уровня заболеваемости раком легкого и значительный рост заболеваемости раком толстой кишки. B структуре заболеваемости женщин первые три места делят между собой рак молочной железы, матки и толстой кишки. B России ситуация несколько иная. У мужчин наиболее частыми являются рак легкого, желудка, кожи; у женщин — рак молочной железы, опухоли кожи и рак желудка.
В-четвертых, структура заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний постоянно меняется в связи с учащением одних опухолей и снижением заболеваемости другими опухолями. B ряде случаев такое снижение заболеваемости связано с использованием эффективных профилактических мероприятий.
Например, в США в связи с запретом на курение и строгим контролем за выбросом бензапирена и других канцерогенных веществ в атмосферу показатели заболеваемости раком легкого стабилизировались.Различные этиологические факторы, способные вызвать развитие опухолей, называются канцерогенными факторами, или канцерогенами. Выделяюттри основные группы канцерогенных агентов: химические, физические (радиационные) и вирусные. Полагают, что 80-90 % злокачественных опухолей являются результатом неблагоприятного воздействия окружающей среды. Таким образом, проблема рака может считаться экологической проблемой. Процесс развития опухолей под влиянием канцерогенных факторов носит название канцерогенеза. Среди причин развития опухолей человека и животных называются различные канцерогенные агенты, что легло в основу построения множества теорий канцерогенеза. Основными являются теория химических канцерогенов, физических канцерогенов, вирусно-генетическая и полиэтиологическаятеории. Исторический интерес представляет дизонтогенетическая теория Ю.Конгейма, или теория «эмбриональных зачатков».