ОБШЕЕ УЧЕНИЕ ОБ ИНФЕКиИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ. ОСТРЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКиИИ

Инфекционные болезни (от позднелатинского infectio — заражение) — группа болезней, вызываемых патогенными микроорганизмами, характеризующаяся заразительностью, наличием инкубационного периода, реакциями инфицированного организма на возбудитель, и, как правило, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета.

Способность микроорганизма проникать в организм человека, размножаться в нем и вызывать патологические изменения органов и тканей подвержена большим колебаниям в различных условиях. Это зависит от многих факторов: вирулентности микроба, его патогенности, инвазивности, органотропности, цитопатогенного эффекта, токсигенности и т. п. Возбудители инфекционных заболеваний обладают рядом механизмов, обеспечивающих преодоление естественных барьеров макроорганизма и существование в нем. Это подвижность, агрессины, капсулярные факторы, выработка различных ферментов: гиалуронидазы, ней- роаминидазы, дезоксирибонуклеазы, муциназы, фибринолизина, коллагеназы и др.

He меньшую роль играют свойства пораженного органа, состояние его защитных механизмов, включая барьерные функции, иммунологический статус, поглотительную способность ретику- ло-эндотелиальной системы, трофику пораженных тканей, адаптационные и компенсаторные функции.

Организм в процессе болезни представляет единое целое, что достигается регулирующим влиянием в первую очередь нервной и эндокринной систем.

Сосуществование микро- и макроорганизмов может быть трех видов:

1. Симбиоз — сосуществование микро- и макроорганизма в интересах каждого (например кишечная палочка в кишечнике).

2. Комменсализм (от франц. commensal — сотрапезник) при котором микроб и макроорганизм не оказывают взаимного влияния друг на друга.

3. Паразитизм — жизнь микроба за счет макроорганизма.

Инфекционная болезнь может быть результатом нарушения

естественного равновесия между сапрофитными бактериями и вирусами, что ведет к дисбактериозу. B этих условиях индифферентный комменсал или безвредный симбиот становится паразитом и вызывает заболевание.

Инфекционная болезнь может быть результатом ослабления фагоцитарной и иммунной систем организма, что встречается, например, при лечении иммунодепрессантами и цитостатическими средствами.

— входные ворота (кишечник, легкие и т. д.)

— Экзогенная инфекция

— Эндогенная или аутоинфекция

— Иммунные реакции

Длительное антигенное воздействие ведет к сенсибилизации, к появлению реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного действия.

Инфекционные заболевания имеют ряд общих черт, среди которых наибольшее значение имеют:

1. Каждое инфекционное заболевание имеет своего возбудителя, который выявляется в крови или в экскрементах больного.

2. Возбудитель инфекционной болезни имеет входные ворота, характерные для каждой инфекции.

3. При инфекционной болезни наблюдается образование первичного аффекта, который обычно появляется на месте входных ворот и представляет собой очаг воспаления — лимфаденит, лимфангит, первичный комплекс. При одних инфекциях он ярко выражен (туберкулез, сифилис, туляремия), при других процесс принимает генерализованный характер, первичный комплекс не возникает.

4. Путь распространения инфекции из первичного очага или комплекса может быть лимфогенным, гематогенным, интракана- ликулярным, периневральным или контактным.

5. Каждая инфекционная болезнь характеризуется местными изменениями, которые развиваются в определенной ткани или органе, и в той или иной степени характерны для данной болезни.

6. При инфекционных болезнях развивается ряд общих изменений: кожные высыпания, васкулиты, гиперпластические процессы в лимфатических узлах, селезенке, костном мозге, воспалительные процессы в межуточной ткани и дистрофические изменения в паренхиматозных органах.

7. Инфекционная болезнь чаще протекает циклически, в ее течении выделяют инкубационный, продромальный периоды и период основных проявлений болезни.

8. Исходом инфекционной болезни могут быть выздоровление, остаточные явления после осложнений, хроническое течение, бациллоносительство, смерть.

Классификация. Инфекционные болезни разделяют по четырем основным признакам:

I. По биологическому признаку различают:

1. Антропонозы — инфекционные болезни, встречающиеся только у человека.

2. Антропозоонозы — у человека и животных.

3. Биоценозы — группа антропонозов и антропозоонозов, передающихся через укусы насекомых, являющихся местом размножения возбудителя.

II. По этиологическому признаку:

1. Вирусные инфекции.

2. Риккетсиозы.

3. Бактериальные инфекции.

4. Грибковые.

5. Протозойные.

6. Паразитарные.

Bce они могут быть экзогенными или эндогенными.

IIL По механизму передачи:

1. Кишечные инфекции, при попадании инфекта в желудочнокишечный тракт через рот.

2. Инфекции дыхательных путей, передающиеся воздушнокапельным путем.

3. Кровяные инфекции (трансмиссивные), передающиеся через кровососущих членистоногих.

4. Инфекции наружных покровов, клетчатки и мышц тела.

5. Инфекции с различными механизмами передачи.

IV. По характеру клинико-анатомических проявлений различают инфекции с преимущественным поражением:

1. Покровов (кожи и ее придатков, наружных слизистых оболочек), клетчатки и мышц тела.

2. Дыхательных путей.

3. Пищеварительного тракта.

4. Нервной системы.

5. Сердечно-сосудистой системы.

6. Системы крови и других тканей внутренней среды организма.

7. Мочеполовых путей.

Особенности инфекционных болезней у детей зависят от исключительного разнообразия свойств возбудителей, количественной стороны инфицирующей дозы, состояния детей при инфицировании, их возраста, наконец условий, в которых развертывается болезненный процесс, приводящих к разнообразию форм возникающих инфекций в пределах одной и той же нозологической единицы.

B классификации клинического течения инфекций обычно используются три критерии: тип, тяжесть и течение. Под типом понимается выраженность признаков, свойственных данной инфекции. Атипичными считаются болезни с неотчетливо выраженными проявлениями болезни, с выпадением каких либо основных признаков. K стертым формам болезни относят инфекции с наличием свойственных данной болезни признаков, но очень слабо выраженных, быстро проходящих. Бессимптомные инфекции протекают незаметно, без клинических признаков и могут быть выявлены только дополнительным обследованием на основе наличия иммунологических, химических сдвигов, свойственных данной болезни.

По тяжести большинство инфекций делят на легкие, средней тяжести и тяжелые формы.

Осложнениями называются патологические процессы, развивающиеся во время инфекции, по своему патогенезу связанные с основной болезнью. Осложнения могут быть следствием органических, анатомических изменений, вызванных инфекцией. K осложнениям также относят различные инфекционные процессы, обусловленные не теми микроорганизмами, которые вызвали основную инфекцию, а другими.

K осложнениям относят также обострения, рецидивы процесса. При этом возникают или отдельные симптомы, свойственные данной инфекции, или же полный синдром, характеризующий ее в период разгара. Негладкое течение в той или иной мере всегда неблагоприятно: оно может способствовать летальности, нормированию затяжных, хронических форм и последующих патологических состояний.

Исходом инфекционной болезни могут быть полное выздоровление, остаточные изменения, иногда весьма серьезные, вплоть до тяжелой инвалидности, хроническая форма течения, смерть.

Иммунитет — это специфическая устойчивость K той или иной инфекционной болезни. Состояние иммунитета ВХОДИТ B широкое понятие аллергии — изменение реакции на какой — либо раздражитель.

Естественный активный иммунитет после многих перенесенных инфекций носит стойкий характер, может сохраняться в течение всей жизни и предохранять от повторных заболеваний.

Пассивный иммунитет определяется антителами, в выработке которых организм не принимает участия (например, врожденный иммунитету новорожденного и грудного ребенка, полученный OT матери трансплацентарно при внутриутробном развитии, атакже при грудном вскармливании через молоко — естественный пассивный иммунитет). Может быть пассивный искусственный иммунитет после введения в организм лечебных антитоксических сывороток. Противоположностью иммунитета является феномен сенсибилизации — повышенной чувствительности.

Опасность инфекций обратно пропорционально возрасту детей: она наиболее выражена у детей раннего возраста. Многие инфекции у детей раннего возраста встречаются наиболее часто, протекают более тяжело, сопровождаются осложнениями. Летальность при инфекциях почти полностью приходится на детей раннего возраста, что во многом основано с анатомо-физиологическими особенностями детей этого возраста. Тяжесть течения инфекций у детей раннего возраста определяется:

1. Склонностью к генерализации процесса.

2. Наличием смешанных инфекций.

3. Склонностью к затяжному течению, что приводит к задержке физического развития ребенка и может сказаться на его умственном развитии.

4. У новорожденных,атакжеудетей первых месяцев жизни наблюдается выраженная устойчивость к ряду вирусных инфекций.

5. Физиологической гипореактивностью в отношении микробных токсинов, новорожденные и дети в возрасте OT 6 до 9 месяцев устойчивы к ним, вследствие чего у них не наблюдается токсических форм бактериальных инфекций. Эта особенность служит проявлением общих биологических закономерностей недостаточной зрелости организма, несовершенства нервной регуляции.

6. Слабой способностью локализовать бактериальную инфекцию.

7. Слабой выраженностью к аллергическим и парааллергическим реакциям.

8. У детей грудного возраста отсутствует способность давать дифференцированные реакции, поэтому в ответ на внедрение разных возбудителей легко развиваются однотипные изменения.

9. Легко развиваются диспепсические нарушения, в результате, чем младше ребенок, тем чаще наблюдаются стертые атипичные проявления инфекционных болезней. Наряду с этим они часто протекают тяжело, с обменными токсикозами, с септическими изменениями.

10. Способность к продукции специфических антител определяется по отношению ко многим антигенам, однако и она отличается несовершенством и незрелостью.