КОРЬ

Корь является острой, высококонтагиозной капельной детской инфекцией, сопровождающейся тяжелыми осложнениями. Иногда корью заболевают взрослые. И. В. Давыдовский (1956) наблюдал тяжелую эпидемию кори среди солдат во время первой мировой войны, сопровождающуюся высокой летальностью.

Возбудителем кори является фильтрующийся PHK- содержащий вирус, относящийся к группе микровирусов, размером 150 нм. При культивировании его в клеточных культурах человека образуются типичные гигантские клетки.

Источником инфекции является больной человек, заражение происходит воздушно-капельным путем. Вирус кори легко выделяется из организма больного с секретом слизистых оболочек носа, носоглотки, верхних дыхательных путей, которые являются, крометого, воротами инфекции у восприимчивых людей. Возможно, что входными воротами является и конъюнктива глаза.

B эпителии слизистых оболочек вирус вызывает дистрофические изменения и проникает в кровь, где он обнаруживается с первых суток инкубационного периода. B результате кратковременной виремии вирус попадает в лимфоидную ткань, вызывая в ней иммунную перестройку. K концу инкубационного периода происходит генерализация вируса, фиксация его и накопление во многих органах, вследствие чего происходит вторичная виремия, соответствующая клиническому началу болезни и появлению экзантемы. C окончанием высыпаний на коже вирус исчезает из организма.

Вирус кори обладает способностью понижать барьерную функцию эпителия, фагоцитарную активность лейкоцитов и вызывает уменьшение титра противоинфекционных антител. B результате этого развивается состояние анергии, что открывает путь для экзогенной и эндогенной инфекции и обострения существующего хронического процесса, например, туберкулеза, поэтому корь особенно опасна для ослабленных детей.

Инкубационный период длится 9-10 сут., клинические проявления 2-3 недели. Летальность при кори в прошлом была высокой, но после введения в 1920 г.

Патологическая анатомия «чистой» т, e. практически не осложненной, кори практически не существует, так как смерть от тяжелой коревой интоксикации встречается крайне редко. То, что считается патологической анатомией кори, является, по мнению M. А. Скворцова, «патологической анатомией осложнений и осложненной» кори.

Осложнения при кори носят двоякий характер:

1) Собственно коревые осложнения — вторичные местные изменения, обусловленные непосредственно вирусом кори, характерные для данного заболевания (ларингит, трахеит, трахео- бронхит, пневмония) и развивающиеся одновременно с интоксикацией, высыпанием, катаральными изменениями.

2) Осложнения, вызываемые вторичной, преимущественно микробной инфекцией, развивающейся в любом периоде болезни.

Вирус кори поражает преимущественно органы дыхания, лимфатическую систему и кожу.

Изменения в области входных ворот инфекции характеризуется катаральным воспалением слизистой оболочки зева, трахеи, бронхов и наблюдается в течение всего заболевания. B тяжелых случаях могут развиваться некрозы поверхностных слоев слизистой оболочки, особенно гортани, но нередко они распространяются на верхнюю треть, половину, реже на всю трахею и даже крупные бронхи. Слизистая оболочка при этом становится тусклой, серовато-желтого цвета, на поверхности ее видны мелкие комочки, образующиеся из десквамированного эпителия, смешанного с экссудатом. Типичный коревой некроз гортани имеет вид шероховатой полосы, идущей поперек голосовых связок.

B результате повышенной раздражимости слизистой оболочки гортани, отек, и некрозы ее могут вызвать рефлекторный спазм мускулатуры с развитием асфиксии, так называемый ложный круп.

Микроскопически в слизистых оболочках обнаруживаются полнокровие, отек, вакуольная дистрофия эпителия вплоть до его некроза и слущивания, усиленная секреция слизи слизистыми железами и небольшая лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Одной из особенностей кори является метаплазия эпителия в многослойный плоский, наступающая уже на 5-6 сутки заболевания и охватывающая дыхательные пути на всем протяжении от гортани до терминальных бронхиол.

Некрозы в гортани и трахеи при кори не глубоки, поэтому при заживлении рубцы не образуются. B исключительных случаях на их месте отмечается избыточное разрастание грануляционной ткани с последующим развитием множественных полипов или папиллом. При неосложненной кори наблюдается интерстициальная пневмония с многоядерными гигантскими клетками в стенках альвеол.

B результате виремии и генерализации процесса развиваются специфические для кори поражения слизистых оболочек (энантема) и кожи (экзантема). Слизистая оболочка полости рта поражается еще в период продромы кори — появляются участки полнокровия, отека и очагового некроза эпителия с последующим паракератозом, благодаря чему они приобретают характерный беловатый цвет. Такие участки, располагающиеся на слизистой оболочке щек соответственно малым коренным зубам, характерны для кори и называются пятнами Бельского-Филатова-Копли- ка. Они появляются раньше высыпаний на коже и поэтому имеют большое диагностическое значение.

Экзантема при кори в виде крупнопятнистой папулезной сыпи характеризуется этапностью высыпания: в 1-е-сутки она появляется за ушами, на переносице, лице, шее и верхней части груди, на 2-е — распространяется на туловище и верхние конечности, а на З-е-на нижние конечности.

Микроскопически коревая сыпь представляет собой очажки неспецифического воспаления в сосочковом слое кожи в виде отека, гиперемии, иногда кровоизлияний. При этом обнаруживаются умеренные лимфогистиоцитарные инфильтраты по ходу сосудов, вокруг волосяных каналов, выводных протоков потовых желез. При стихании воспалительных изменений нарастающий нормальный эпителий вызывает отторжение ороговевших масс с явлениями паракератоза, что сопровождается очаговым отрубевидным шелушением. Ha коже в период выздоровления в течение нескольких дней определяется очаговая бурая пигментация.

Поражение лимфоидного аппарата имеет системный характер, и одним из важнейших признаков является образование многоядерных гигантских клеток в миндалинах, лимфатических узлах, селезенке, червеобразном отросткеслепой кишки.

При заболевании корьюудетей можетлегко произойти переход воспалительного процесса через носоглоточную полость на слуховую трубу и среднее ухо, где развивается гнойное воспаление.

При осложненной кори, связанной с присоединением вторичной вирусной и бактериальной инфекции, наиболее характерно поражение органов дыхания. При этом воспалительный процесс в воздухоносных путях развивается в глубину, т. e. поражается не только слизистая оболочка бронха (эндобронхит), но и мышечная оболочка (мезобронхит) и перибронхиальная клетчатка (пери- бронхит). Причем, наиболее сильные изменения наблюдаются в мелких разветвлениях бронхов (бронхиолах).

Микроскопически эти изменения представлены отеком и клеточной инфильтрацией стенки бронха и окружающей соединительной ткани. Инфильтрат, распространяясь на окружающую интерстициальную ткань легкого, захватывает расположенные рядом сосуды. Переход процесса с пораженной стенки бронха на окружающую легочную паренхиму приводит к развитию пери- бронхиальной пневмонии, гистологической особенностью которого является наличие в пораженных альвеолах гигантских клеток, и поэтому пневмония называется гигантоклеточной.

Панбронхит может быть источником бронхэктазов, абсцессов легкого, гнойного плеврита. Надо отметить, что в настоящее время в связи с современными методами терапии и вакцинацией тяжелые легочные осложнения являются большой редкостью.

Ha втором месте по частоте коревых поражений находится кишечник, в частности, толстая кишка. B большинстве случаев коревые колиты представляют собой катаральное воспаление и очень редко имеют черты фибринозного воспаления.

K специфическим изменениям при кори относятся поражения ЦНС. Могут развиться две формы поражения головного мозга:

1) коревая энцефалопатия — невоспалительный процесс, выражающийся нарушениями мозгового кровообращения с последующими дистрофическими изменениями нервных клеток;

2) менингиты и энцефалиты, которые по времени возникновения делятся на ранние и поздние. Ранний менингит — это типичный серозный менингит с гиперемией лимфоидными клетками, пролиферирующим эндотелием и в незначительной степени лейкоцитами. Поздний энцефалит характеризуется очаговой глиальной и мезанхимальной клеточной пролиферацией вдоль сосудов и альтеративными изменениями нервной ткани.

B настоящее время совершенно исчезло наблюдавшееся раньше характерное осложнение коринома — влажная гангрена щеки у ослабленных детей в поздний период болезни.

Вирус кори может проникать трансплацентарно. У беременных при заболевании корью отмечаются выкидыши, рождение недоношенныхдетей, и мертворожденных.

Смерть наступает от легочных осложнений и асфиксии при ложном крупе.