ИШЕМИЧЕСКАЯ БОАЕЗНЬ CEPдца
Ишемическая болезнь сердца (греч. Ischo — задерживать, останавливать + haima — кровь) — форма патологии сердца, включающая группу заболеваний и патологических состояний, главным причинным фактором которого является атеросклероз артерий сердца, который обуславливает при определенных условиях несоответствие между потребностью миокарда в кровоснабжении и возможной величиной притока крови по пораженной артерии.
Ряд исследователей относит к ИБС также редкие случаи ишемии и некроза участка миокарда, возникающие по неизвестным пока причинам при неизмененных венечных артериях сердца.
Согласно принятой в нашей стране «Статистической классификации болезней, травм и причин смерти», который составлен на основе рекомендованной ВОЗ международной классификации болезней (1965), ИБС рассматривается как нозологическая форма и объединяет 5 основных вариантов, или форм ее проявления. Эти формы выделены в самостоятельные подрубрики:
1. Острый инфаркт миокарда, продолжительностью течения до 8 недель.
2. Другие острые и подострые формы ИБС, включающие ишемию миокарда, мелкоочаговые его некрозы, прединфарктный синдром, «промежуточный коронарный синдром».
3. Грудная жаба (стенокардия).
4. Бессимптомная ИБС (не имеющее клинические проявления, но распознаваемая с помощью электрокардиографии).
5. Хроническая ишемическая болезнь, которая включает формы и. б. c., обозначенные как острые, но продолжительностью более 8 недель, а также распознанный атеросклероз венечных артерий сердца и обусловленный им кардиосклероз.
ИБС является одной из важнейших причин смертности, временной и стойкой потери трудоспособности населения в развитых странах мира. Так в США за 1971 г. умерло от всех причин 1927542 человека, из которых на долю ИБС пришлось 674292, т. e. около 'А всех случаев смерти. B том же году среди занятого населения в США отмечена утрата от ИБС 9 млн.
дней трудоспособности.Термин «Ишемическая болезнь сердца» впервые появилась в отечественной литературе в конце 50-х начале 60гг. Понятие «ишемическая болезнь сердца» не тождественно понятию «коронарная недостаточность». K возникновению недостаточности кровоснабжения миокарда, кроме атеросклероза коронарных артерий, могут вести многие другие заболевания и патологические состояния:
а) воспалительные поражения коронарных артерий (корона- риты).
б) сифилитический мезаортит при распространении патологического процесса на устья коронарных артерий.
в) эмболия коронарных артерий тромботическими массами.
г) некоторые пороки сердца.
д) аномалии развития венечных артерий.
Bce эти варианты коронарной недостаточности не соответствуют понятию «ишемическая болезнь сердца» и рассматриваются как вторичные в рамках соответствующих нозологических (ревматизм, сифилис и др.) форм.
Этиологию и патогенез всех форм ИБС связывают с развитием атеросклероза артерий, которые большинством исследователей принимается или как этиологический фактор или необходимое условие ее возникновения. У умерших от инфаркта миокарда атеросклероз венечных артерий сердца обнаруживается практически всегда. C развитием метода коронарографии, применения дополнительных проекций и совершенствованием интерпретации коронарографической картины, частота выявления атеросклероза коронарных артерий у больных стенокардией приближается к 100%.
B редких случаях, особенно у больных молодого возраста, перенесших крупноочаговый инфаркт миокарда, ни патологоанатомическое исследование, ни данные коронарографии не выявляют атеросклероза или органических поражений коронарных артерий сердца. Многие авторы относят подобные случаи к ИБС. Однако существует мнение, что речь идет о какой-то другой, пока нерасшифрованной, но самостоятельной нозологической форме, связанной с поражением мелких артерий сердца, в которых атеросклероз не развивается, с нарушением микроциркуляции и развитием восходящего тромбоза; или же речь идет о спазме не пораженной атеросклерозом артерии в сочетании с нарушениями в свертывающей и противосвертывающей системах крови.
Установлено, что выраженный атеросклероз коронарных артерий сердца и даже их окклюзия выявляются у лиц без клинических проявлений ИБС. Нередко отмечается расхождение между степенью поражения коронарных артерий и тяжестью течения ИБС указывает на роль дополнительных условий возникновения ишемии с особенностями течения самогоатеросклероза: быстрый темп развития коронарного атеросклероза, который опережает формирование развитой сети коллатералей; большое значение придается спазму артерий.
Роль тромбоза коронарных артерий имеет значение в происхождении одной из форм ИБС — инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда:
— крупноочаговый.
— мелкоочаговый.
— трансмуральн ы й.
— интрамуральный.
— субэндокардиальный.
— субэпикардиальный.
B нашей стране смертность от ИБС увеличилась за период с 1965 по 1971 гг. на 16% в городах и на 52% в сельской местности. Наибольшая частота смертельных исходов у женщин (83,7%) относится к 60-79 годам жизни, у мужчин после 50 лет. C 60-х годов отмечается увеличение частоты инфаркта миокарда у мужчин в молодом возрасте (30-40 лет). По данным ВОЗ смертность при этом заболевании в возрасте 35-44 лет увеличилась на 60%.
Причины:
1) прекращение тока крови по коронарной артерии при атеросклерозе.
2) эмболия коронарных артерий встречается крайне редко.
3) тромбоз.
4) спазм длительный коронарной артерии.
5) все факторы риска.
B первые 2 часа:
в миокарде — полнокровие сосудов, стазы в капиллярах, отек стромы, набухание стенок мелких сосудов. Неравномерная окраска мышечных волокон с образованием грубых поперечных полос, глыбок.
Электронномикроскопическн через 15-20 мин. — митохондрии набухают, матрикс их просветляется, кристы набухают, распадаются. Через 7-8 часов — полное разрушение митохондрий.
Гистологически — через 5-10 мин, содержание гликогена уменьшается, через 20 минут от начала эксперимента гликоген в мышечных волокнах в зоне ишемии не обнаруживается.
Через 2-4 часа изменяется активность окислительно-восста- повительных ферментов.
B зависимости от стадии развития инфаркта миокарда могут выявляться различные его осложнения: разрыв сердца, аневризма, тромбоэмболии, отрыв папиллярной мышцы, перфорация межжелудочковой перегородки, тромбоэндокардит.
Классификация:
Острая ИБС:
]. Внезапная сердечная смерть.
2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.
3. Инфаркт миокарда.
Хроническая ИБС:
1. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз
2. Диффузный мелкоочговый кардиосклероз.