Уход за пациентом в конце его жизни
Когда жизнь пациента подходит к своему концу, будет правильно поговорить об этом с пациентом и его семьей, если такой разговор приемлем в контексте культурных традиций (см. гл.
4). Это позволяет пациенту составить план, касающийся похорон, обратиться к духовным вопросам, попрощаться и поговорить о важных вещах с друзьями и членами семьи. Поднимать эту тему нелегко, но пациенты и старшие члены их семей часто уже сами осознают приближение смерти. О приближающейся смерти («терминальной» стадии) свидетельствуют следующие признаки:■ Состояние пациента ухудшается день ото дня или с каждым часом.
■ Пациент спит большую часть суток, возможны спутанность сознания или коматозное состояние.
■ Минимальное потребление пищи - пациент не чувствует ни голода, ни жажды.
■ Сниженная функция кишечника и мочевыводящих путей; возможно недержание мочи.
■ Нарушается ритм дыхания, иногда дыхание становится шумным («погремушка смерти»).
■ Изменение цвета кожных покровов - кожа приобретает серый или лиловый оттенок; руки и ноги холодные.
Лечение
Когда пациент находится на стадии умирания, проводить симптоматическое лечение инфекции или других конкретных симптомов более неуместно и невозможно. Бывает, что членам семьи трудно это принять. Лучше всего объяснить им, что неразумно везти пациента в амбулаторию или в больницу, если:
■ Есть вероятность, что больной скончается по дороге.
■ Пациент хотел бы умереть дома, а в амбулатории и больнице ничего нельзя сделать для продления его жизни.
Уход
■ Поощряйте членов семьи к тому, чтобы они находились рядом с пациентом, держали его за руку или разговаривали с ним, даже если со стороны пациента нет видимой реакции,
и помнили, что пациент способен слышать, даже если он не может ответить.
■ Объясните, что такие проявления, как шумное дыхания или недержание мочи, могут быть мучительны для членов семьи, но они обычно не беспокоят пациента.
■ Посоветуйте членам семьи не пытаться насильно кормить пациента; если пациент уже не способен глотать, он может подавиться и начнет задыхаться, что будет мучительно и для него, и для членов семьи.
■ Пациент может пить жидкость маленькими глотками, пока он в силах это делать; внутривенное введение жидкости на этой стадии не продлит жизнь пациента и не утолит жажду. Достаточно регулярно увлажнять губы.
■ Научите членов семьи заботиться о пациенте:
■ поддерживать тело и белье в чистоте и сухости;
■ поворачивать каждые 2 часа, чтобы предупредить пролежни;
■ очищать полость рта влажной салфеткой, намотанной на палец;
■ смазывать губы вазелином для предупреждения высыхания и появления трещин.
Назначения лекарственных препаратов
■ Прием лекарств - это дополнительная нагрузка для пациента, которую на этой стадии следует свести к минимуму.
■ Давайте только те лекарства, которые поддерживают комфортное состояние пациента.
■ Препараты для лечения инфекций, нормализации сердечной деятельности или давления на этой стадии обычно можно отменить.
■ Прием противодиабетических препаратов можно отменить, когда пациент прекращает принимать пищу.
■ Не следует отменять противосудорожные препараты до тех пор, пока пациент может глотать; когда глотание затруднено - вводить диазепам ректально (см. с. 50).
Введение некоторых препаратов можно продолжать и когда пациент уже не может принимать их перорально (см. с. 50).
«В жизни вы делаете все возможное, чтобы сберечь свое достоинство; в смерти иногда ваше достоинство должны оберегать другие».
Боно
Разговор с детьми
Дети понимают больше, чем нам кажется
■ Разговаривайте с детьми, а не о них.
■ Ведите разговор на серьезные темы в присутствии кого-то из родителей.
■ Поощряйте родителей к тому, чтобы они делились информацией с детьми. Объясните родителям, что вы не будете ничего сообщать детям без их разрешения, но не станете обманывать детей.
Поддержка детей
■ Даже больной ребенок хочет играть.
■ При возможности, можно продолжать школьные занятия.
■ Вовлекайте ребенка в семейную жизнь и жизнь сообщества.
■ Создайте возможность для духовной поддержки.
■ Признайте отличие реакций детей на утрату.
■ Давайте ребенку больше любви и внимания.
Поддержка членов семьи
■ Признайте их нелегкий труд.
■ Избегайте обвинений или упреков в их адрес.
■ Привлекайте их к участию в принятии решений - они партнеры по оказанию помощи больному.
■ Поощряйте их к тому, чтобы они распределяли между собой работу по уходу за пациентом.
■ Не забывайте уделять внимание родным братьям и сестрам.